Los trastornos neurológicos funcionales (TNF)son la conceptualización moderna de la histeria, y aunque su origen nace con la neurología misma, aún en nuestros días el desconocimiento y iatrogenia son muy grandes y los sistemas de salud, rara vez están preparados para atenderles🧵
En octubre de 1885 Freud visita a Charcot en La Salpetriere para aprender sobre sus investigaciones sobre la histeria e hipnosis. Diez años después, junto a Breuer, publicaría su celebre texto "Estudios sobre la histeria", donde acuña el concepto de "Trastorno conversivo"
El Trastorno conversivo se refiere a los estresógenos piscogénicos que se "convierten" en síntomas neurológicos, lo que en palabras de Charcot, era una falla del método anátomo-clínico, suponiendo una lesión "dinámica" cerebral (y no estructural). Hoy la llamamos "funcional".
Fue un discípulo de Chacot, Babinski, quien sentó las bases semiológicas para diferenciar los cuadros orgánicos de aquellos de histeria (que él llamó "pitiatismo" o curable por la sugestión). Describió muchos signos, siendo la respuesta plantar extensora el que perdura hasta hoy
No obstante, la histeria, lleva implícita un estereotipo de género desde su etimología (hysteros, del griego útero, "útero errante") y una connotación negativa y peyorativa, por lo que fue reemplazada por la idea freudiana de trastorno conversivo en el DSM III, en 1994.
En los últimos años las neurociencias han aportado información relevante sobre las alteraciones neurofisiológicas y funcionales que ocurren en el cerebro de los pacientes que padecen trastornos conversivos, lo que ha contribuido a mejorar su comprensión y enfrentamiento.
Neuroimágenes funcionales han mostrado alteraciones en redes neuronales como ⬇️de la actividad de la unión témporo-parieto-occipital, ⬆️ de la actividad en la amígdala, inhibicón activa de áreas sensitivo-motoras por el sistema límbico y ⬆️ en el autocontrol de la conducta motora
Esto se traducen en una distorsión en la manera en que el cerebro recibe los inputs sensoriales, los procesa y los integra con los efectores motores y sus mecanismos de control, todo lo cual se ha conceptualizado en un modelo neurofisiológico, psicopatogénico y biopsicosocial.
Así, el trastorno conversivo ha sido reemplazado por “Trastorno neurológico funcional”, que representa mejor su fisiopatología y asume una posición neutra sobre su causa. Además, esta terminología permite una mejor comprensión y aceptación de los pacientes de su diagnóstico.
El DSM V hace énfasis en que no es necesario identificar un estresógeno para hacer el diagnóstico, y que este NO debe ser de descarte sino "positivo" identificando elementos de "inconsistencia interna"
El descarte de patología orgánica no siempre es fácil, ya que las enfermedades neurológicas son factor de riesgo para TNF. Además existen cuadros neurológicos que pueden simular un TNF, otros que pueden manifestarse como TNF (infarto talámico) y otros que coexisten (epilepsia)
Para descarte de patología orgánica, es fundamental solicitar oportunamente las pruebas diagnósticas mínimas necesarias, considerando validez, fiabilidad, costo-efectividad, disponibilidad, la existencia de falsos (-), falsos (+) y hallazgos y contexto del encuentro asistencial.
En el enfrentamiento inicial lo más importante es "encapsular el problema", esto es evitar generar una verdadera bola de nieve de diagnósticos prematuros, procedimientos invasivos, métodos diagnósticos costosos y tratamientos inútiles que agregan efectos colaterales y más costos
Para el que no tiene las herramientas o el contexto adecuado para hacer contención emocional, se recomienda hacer "caja negra" y no indagar inicialmente por los eventuales estresógenos. Lo más importante es cuidar el lenguaje para no dañar y educar al paciente sobre su condición
Es fundamemtal limitar la iatrogenia, evitar el estigma y reforzar la confianza en el sistema de salud por lo que en la actualidad se desaconseja hacer pruebas con placebo. Finalmente, lo más importante es el abordaje coordinado junto con psiquiatras, psicólogos y rehabilitadores
Agradecimientos a @jonstoneneuro @AlanCarson15 @AlbertoEspay @FndPortal @FNDAction y tantos otros por sacar de las sombras a los pacientes con TNF #FND y devolverlos a luz de la medicina moderna. Aún hay mucho por hacer, pero el gran mensaje a recordar el es de Hipócrates👇👇👇
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