😱¡¿Hipoglucemia en paciente sin Diabetes?! 😱
¿Y ahora? ¿Qué hacemos?🚨
Te dejo 5 pasos fundamentales para entender la rutina diagnóstica!
🧵
#Endotwitter #Endomex #hipoglucemia
🥇Primero hay que definir qué es una glucosa (Glc) baja!
Hipoglucemia es una anormalidad ¡No una enfermedad!
Puede ser causa de muchos factores, incluso de algunos que asociamos a glucosas altas.
Fisiológico: Glc suficientemente baja para causar signos o síntomas, incluso causar impedimento de funciones cerebrales.
Esto es porque el umbral glucémico para tener síntomas es dinámico. Modificado por la variabilidad glucémica de un paciente.
Una definición clínica sería presentar la triada de Whipple. ✅
Descrita desde 1938.
Hago énfasis que tiene que ser PLASMÁTICA. ⚠️
Esto es porque existe mucha variabilidad entre medir la Glc en sangre total, suero o plasma.
Lo ideal es que contenga factores que inhiben la glucólisis como NaF o EDTA.
Un glucómetro o monitor de glucosa no debe ser usado para Dx
Una manera de verlo de manera etiológica es si es un Px que se ve enfermo o no. Esto nos podría guiar hacia dónde dirigir nuestra rutina diagnóstica.
🥇Siempre considerar las causas farmacológicas ya que representan la principal causa de hipoglucemia.
#1 Confirmar la hipoglucemia!
Importante documentar la triada de Whipple con un método confiable de Glc para determinar si la glucosa baja es la causa de los síntomas.
Si es que la confirmamos habrá que tomar los laboratorios pertinentes.
Glc, Insulina, Péptido C, ßOHB y 💊
#2 Determinar si la hipoglucemia es mediada por insulina.
Importante poner atención en la expresión de los resultados como ng/dL, µU/mL, pmol/L.
#3 Si es mediado por insulina... Exógena o Endógena.
En ocasiones los laboratorios pueden medir los análogos de insulina.
Por esto es importante medir PepC ya qué determinará si es de origen pancreático, ya que se libera de manera equimolar
#4 Es endógena! ¿Pero?
Fármacos secretagogos podrán este origen endógeno. Es importante medir SU en sangre y/u orina.
Los anticuerpos antiinsulina nos podrán decir si es un trastorno funcional de la Csß o si es un problema del uso de insulina por Acs.
#5 No es mediado por insulina!
En caso que sea así será importante medir ßOHB.
La respuesta de la cetogénesis nos determinará si existe una función adecuada o algo que interrumpe el uso de AcGrasos como combustible energético.
Por ejemplo IGF-2 que actúa como si fuera insulina
Un paso extra sería el realizar una prueba con glucagón 1 mg IV. (>25mg/dL)
La respuesta positiva ayudará a demostrar que el glucógeno hepático está conservado o fue utilizado como energía.
La respuesta habla de que algún proceso hormonal lo paraba. (insulina, IGF-2)
Un análisis crítico de esto nos podrá llevar a realizar un diagnóstico adecuado de la etiología.
Todos los pacientes que se sospeche con una enfermedad cuya manifestación principal sea hipoglucemia deberá ser llevado a una adecuada evaluación organizada y adecuada.
Un pensamiento fisiológico siempre llevará a un diagnóstico adecuado.🧵
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