Thread by @Sofade2ptos

Choque hipovolemico NO hemorragico #abrohilo #FOAmed
- Más importante que reponer agresivamente la perdida, es identificar de donde esta tirando aceite tu 🚗
pueden ser:
🔰Gastrointestinales
🔰Renales
🔰Cutaneas
🔰3er espacio 7

🔰Gastrointestinales: estomago, pancreas, vesicula biliar secretan de 3 a 6 lt diarios el cual se reabsorbe casi en su totalidad siendo de 100 a 200ml en heces de manera normal

🆘️desequilibrio: vomito / diarrea o Sangrado

🔰renales: glomerulo filtra de 130 a 180 lt diarios lo cuales s reabsorben entre el 98-99% siento la uresis solo el 1 a 2 % = 1 a 2 lt diarios (0.5 - 1.5 mlkgdia)

🆘️ppal causa de perdidas= uso de diureticos y Diuresis osmotica (glucosuria a partir de 189mg/dl)

🔰cutaneas.- sudor puede llegar a generar perdidas de 1 a 2 lt/hr en climas calidos y secos, aunque los mas importantes son los px Quemados los cuales sus perdidas son proporcionalmente directas al % de SCQ

🔰3er espacio.- donde el liquido se fuga al espacio intersticial; sx compartimental / ascitis / pancreatitis severa / obstrucción intestinal

🆘️la clínica va a depender de lo mecanismos de compensación del "mono" asi como del % de perdida.
si tu Px tiene; PERDIDAS, + alguno de estos, "esta chocado hasta no demostrar lo contrario":
⚠️deterioro neurologico
⚠️disminucion de la uresis
⚠️llenado capilar retardado

🚰el signo de hipotension es de los mas tardios en los estados de hipovolemia, por lo que dependiendo del sapo es la pedrada.
si tu Px tiene 90/40mmhg (45kg 1.5mt) pero no tiene ningun punto de la triada anterior, NO tiene compromiso hemodinamico, y su PAM esta siendo suficiente

🔰la reduccion del volumen ocurre principalmente en la circulacion venosa (contiene 70% del volumen total)
se puede medir por USG

🔰El BUN y la Creatinina aunque pueden verse modificados no son valores especificos para medir el GFR, por lo que tu uresis x hr tendra mas valor asi como el resultado de tus balances

🔰la medicion de Electrolitos sericos seriados es importante ya que es una de las principales complicaciones no tomadas en cuenta sobre todo el Na

🔰trastorno acido base mas comun .- alcalosis metabolica sec a la perdida de hidrogeniones y de volumen
solo un Ph mayor a 7.55 requiere tx (acetazolamida) para excrecion de hidrogeniones
tiene mayor mortalidad en UCI que la acidosis metabolica

🔰el tratamiento una vez identificado el origen de la fuga es la resposicion guiada del volumen mediante cristaloides (NO hemorragico)
¿cual y cuanto ?
doi: 10.5114 / ait.2021.105252

🔰No hay un cristaloide que sea superior a otro, por lo que lo mas importante es mantener un equilibrio en los electrolitos, y un vol. intra vascular guiado
Una de las maneras mas objetivas:
USG

🤖para finalizar el famoso protocolo ROSE