Cuando los compañeros/as de otras unidades vienen a la UCI y ven a los pacientes que están en #ECMO, hay una cosa que les llama siempre la atención:
Las camas siempre están en su posición más alta y trabajamos subidos a banquetas.
¿Y eso?
Pues... tiene una razón
⬇️HILO⬇️
Para drenar la sangre hacia el oxigenador (OX) necesitamos una cánula y una bomba.
Esa bomba gira a una velocidad (RPM) que nosotros determinamos para conseguir un FLUJO deseado según el objetivo terapéutico que nos hemos marcado.
La relación RPM-FLUJO no es lineal (ver fotos)
A “X” RPM el FLUJO depende de varios factores, como pueden ser:
- El diámetro de la cánula (French).
- La longitud de la cánula (no influye tanto como el anterior).
- El diseño de la cánula.
- La volemia de la vena en la que está situada la cánula.
- La viscosidad de la sangre…
En el 🎥:
Si ⬆️RPM entonces ⬆️ el FLUJO de sangre que envío al sistema ECMO, y por ende, ⬇️ la presión de “succión” que hace la bomba (si la presión disminuye = presion más negativa).
Esta presión se conoce como P1 o P Ven y acostumbra a ser negativa.
Los French de la cánula de drenaje influyen mucho en el Flujo.
El siguiente 🎥 lo hice tras purgar una Cardiohelp (no hay paciente en terapia).
Si pinzo línea de drenaje (“hago que los French disminuyan”) mirad que pasa:
- P1 se vuelve cada vez más NEGATIVA.
- El FLUJO CAE
Recordad que P1 “acostumbra” casi siempre a ser negativa pero también puede ser positiva.
Una P1 positiva la podemos ver, por ejemplo, a bajos flujos y/o con cánulas de drenaje con mucho diámetro / French (canulación central, por ejemplo).
Para resumir:
- Si quiero más FLUJO para oxigenar mejor, ⬆️ las RPM de la bomba y “secuestro” más sangre.
- Si ⬆️ RPM la P1 disminuye (será más negativa).
Pero recordad que P1 también depende de otros factores: volemia, Fr de la cánula, longitud cánula… etc.
Y recordad que a RPM constantes de la BOMBA:
- Si P1 DISMINUYE (se vuelve más negativa) por ejemplo por hipovolemia o por movimiento interno de la cánula al movilizar paciente, el FLUJO también CAE (ver fotos)
Y para conseguir que esa P1 sea lo MENOS NEGATIVA POSIBLE …
Ponemos la bomba DEBAJO DEL PACIENTE.
Así la sangre “cae” por gravedad hacia la bomba y a ésta bomba le cuesta menos mover la sangre hacia el oxigenador (explicado con palabras llanas, que creo que se entiende mejor).
En este último vídeo podéis ver los cambios de P1 y del Flujo que se producen cuando bajamos una cama:
La paciente pasa de ESTAR por ENCIMA DE LA BOMBA a estar a la MISMA ALTURA QUE LA BOMBA.
Así, con una simple maniobra podemos conseguir más margen de maniobra si el paciente necesitase más flujo...
Ya que no podemos subir las RPM todo lo que queramos: el margen lo ponemos en un valor de P1 = -100 mm/HG (riesgo hemólisis, cavitación…etc.).
Y hasta aquí una curiosidad útil para el manejo de los pacientes en ECMO.
Hasta la próxima!
🟢Si queréis saber más cosas sobre ECMO en la UCI, os dejo el enlace a mis otros hilos.🟢
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