Thread by @CentroMdicoPon1

Hilo para los R0 del #2MIR22: Por qué deberías elegir Medicina de Familia, independientemente del número que hayas sacado.
Spoiler: MEDICINA DE FAMILIA MOLA, mola mucho, aunque los gestores nos tomen por el pito del sereno. Pero hay que tener cualidades para ser bueno en esto.👇1

Un año tras otro veo el relativo descrédito de esta especialidad, que se manifiesta muy palpablemente por ser una de las "menos preferidas" en la elección de plazas MIR. Y en algunos aspectos lo entiendo: 👇2

Entiendo que no te guste el trabajo en atención primaria, que te guste más el quirófano o la planta del hospital, entiendo que desarrolles aversión por el ahogo de la atención primaria, tan patente durante la famosa sexta ola...👇3

... Pero me duele que la rechaces porque la consideres "fácil" o carente de prestigio, o que creas que consiste en "curar catarros", porque es MENTIRA. Cada vez que veo este vídeo me hierve la sangre: 👇4

Si acabas eligiendo esta especialidad y tu tutor es buen médico, en las primereas semanas verás unas cuántas consultas del tipo "he estado en la consulta del cardiólogo y me ha recetado esto. Pero Vd. es quien me conoce de verdad y me fio más de lo que me diga Vd". 👇5

Y si todavía eres estudiante, pregúntale a algún amigo que esté haciendo la residencia. Una cosa es lo que diga el cliché y otra muy distinta es lo que piensan los pacientes reales. Lógicamente, esto sólo si es un buen médico, que los pacientes no son tontos. 👇6

Insisto mucho en esto de ser bueno, porque existe una diferencia abismal entre un médico de familia con aptitudes personales + vocación y uno que en realidad quería hacer cirugía de tórax pero acaba en una plaza de familia sin ninguna gana. 👇7

Y desde un punto de vista intelectual, este trabajo es cualquier cosa menos fácil. Es fácil que a un neurólogo le llegue un dolor en una pierna por una neuropatía, que a un vascular le llegue un dolor isquémico, que a un traumatólogo le llegue uno articular... 👇8

... Pero porque alguien ha filtrado previamente ese dolor. Alguien ha sabido diferenciar una radiculopatía, de una neuropatía, de una periostitis o de una claudicación intermitente. Probablemente ha iniciado tratamiento con diagnóstico de presunción, incluso. 👇9

Si llega mal derivado, va a ser poco probable que el neurólogo, salvo que sea un crack, sepa que es en realidad una periostitis. Sólo que no es neuropático. Va a ser muy poco probable que el vascular sepa que en realidad es una contractura del piramidal con pseudociática.👇10

Con respecto al desprestigio entre nuestros compañeros de carrera, en realidad es un poco relativo. Cuando rotéis en consulta con especialistas ya veréis actitudes y comentarios de "lo ha derivado fulanito, así que hay que tomarlo en serio, es muy buen médico de familia".👇11

El descrédito, no obstante, creo que existe, pero en el peor de los casos veréis que en realidad depende del médico. De todos modos, el médico quemado y en general el mal derivador, por definición va a estar sobrerrepresentado en consultas especializadas. 👇12

De los que trabajan bien, de los que resuelven, sin embargo, apenas darán que hablar y estarán infrarrepresentados, pero EXISTEN. Vaya si existen. Y debemos en esforzarnos por ser de esos. 👇13

Dicho esto, ¿por qué me encanta es trabajo? ¿Por qué creo es difícil, que es emocionante, y por qué necesitamos un relevo de gente buena de verdad? 👇14

1) Somos el Bear Grylls de la medicina: No tenemos cacharros fardones. Tenemos nuestros ojos, nuestros deditos y nuestros oídos, ayudados con un estetoscopio y un otoscopio. Y la cercanía con nuestro paciente que permite una comunicación fluida.👇15

Y eso nos permite llegar con nuestro maletín a un domicilio de un paciente de movilidad reducida, y saber con alto grado de certeza si tiene una neuomonía, un fallo cardíaco. Y tratarlo. Sin hacerle ir al hospital, sin pruebas fardonas. Sólo tú y tu capacidad clínica.👇16

2) Salvamos muchísimas vidas, aunque no siempre te des cuenta. En los años de residencia atendí en las guardias de hospital a un par de centenares de eventos cardiovasculares. Durante ese tiempo, la Atención Primaria me parecía aburrida, no salvabas vidas en plan peliculero.👇17

Pero llegado el momento me di cuenta de que La gran mayoría tenían factores de riesgo cardiovascular sin tratar: si la medicina de familia hubiese gestionado bien a ese paciente, no estaríamos haciendo ese carísimo despliegue tecnológico porque ese infarto no habría ocurrido.👇18

No es espectacular, nadie sabrá a ciencia cierta que sigue vivo porque tú un día encauzaste un síndrome metabólico, pero sabrás que tus pacientes tienen mejor salud y más esperanza de vida gracias a ti. Y de todos modos, a día de hoy puedes ser médico de urgencias si quieres👇19

3) Prestigio: Sí, el personaje más fardón de la serie norteamericana de turno nunca va a ser el pobre médico de familia, pero te garantizo que si eres bueno gozarás del respeto de los pacientes y de los especialistas. Fama de crack. No es tan difícil, de verdad. 👇20

Recuerda: El grado de confianza que los pacientes van a tener en ti, a menudo va a ser superior que el que tienen en el especialista. Confían en tu saber aunque no seas especialista en esa patología, por todas las veces que has "acertado" previamente.👇21

4) El ritmo de la consulta es un desafío constante. Los motivos de consulta, de un paciente al siguiente, pueden pasar de un síntoma absolutamente banal a una enfermedad grave y compleja en el siguiente. Siempre alerta: si fuese demasiado fácil, no sería divertido.👇22

5) No sólo tienes un trabajo importante, con capacidad de impactar de un modo importante en la vida de tus 2.000 pacientes. Formas una parte importante del sistema sanitario. Que el sistema sanitario "pete" o no, depende en mucha medida de tu capacidad preventiva y de triaje.👇23

6) Este motivo es un poco "perro", pero te puede ayudar tus primeros años: La gente te pone el listón tan bajo que cualquier éxito diagnóstico supera las expectativas y se celebra como milagroso. No sólo casos como éste:👇24

En mis primeros años, cosas relativamente fáciles como diagnosticar una sospecha de malaria falcíparum (confirmada), una polimialgia reumática en 5 minutos a un paciente que había pasado por dos traumatólogos y un ecografista ... 👇25

... O diagnosticar una simple intolerancia a la lactosa a un señor que llevaba gastros y colonos varias del internista y el digestivo... eran celebradas como grandes diagnósticos cuando en realidad eran chorradillas. Pero bueno después te suben el listón y se equilibra 👇26

Éstas son algunas de las razones por las que, sobre el papel, ésta es la especialidad que me gusta, y la que volvería a hacer si me dieran a elegir. Pero no es un jardín de rosas, obviamente. Los servicios públicos y privados están infradotados... 👇27

... En parte por haber "expulsado" a médicos del sistema a base de contratos precarios y de altísima movilidad geográfica. También se nos entierra en un mar de burocracia que impide que nos dediquemos a lo que se nos da bien: curar, prevenir, dar educación sanitaria.👇28

Ahora bien: si les preguntáis a otros especialistas, raro es el que considere que la administración le tiene bien considerado y le deja ejercer con calidad; así que no sé dentro de 5 o 10 años quién se llevará la indeseada corona de especialidad más vapuleada.👇29

Cuando era estudiante, mi padre (pediatra de primaria) me solía decir una frase: "en atención primaria, el paciente es 75% persona y 25% caso clínico. Y en hospitalaria es 25% persona y 75% caso. Y es bueno que sea así, a veces vendrá bien un enfoque y otras veces el otro".👇30

Si te gusta esta forma de trabajar, si quieres ser ese médico que posee "un océano de conocimiento de un dedo de profundidad", como dice mi compañero @AlgortaS, y con capacidad de usar ese océano en beneficio de tu paciente, HAZ MEDICINA DE FAMILIA 👇31

Y un consejo: si la eliges, aprovecha al máximo tu residencia en el hospital. Pégate como una lapa a los adjuntos de los que puedas aprender, y PREGUNTA, PREGUNTA, PREGUNTA lo que te interese. A casi todos nos encanta explicar las cosas a quien las quiere aprender.👇32

Escojas lo que escojas, todo mi apoyo a los que protestáis por la negativa de @CarolinaDarias a la hora de permitiros elegir plaza como siempre la hemos elegido.Que se puedan celebrar conciertos soltando salivazos pero no se pueda elegir plaza presencial es demencial. #2MIR22👇33

@CarolinaDarias ... Y por último, si le estás dando vueltas a esto, te aconsejo que eches un vistazo a esta charla de @vbaosv que creo que refleja bastante bien nuestro trabajo (con la excepción de durante las olas COVID, en la que consiguieron petarnos):

@CarolinaDarias @vbaosv Y esto no sé si le resultará util al personal, pero hace unos años grabé un vídeo con los trucos de entrevista clínica que me hubiese gustado conocer antes de empezar la residencia:

@CarolinaDarias @vbaosv @threadreaderapp unroll please.