Thread by @PiR2_BA

Un avis entre deux métros d'un jeune médecin, installé depuis 4 ans.
#PrivésDeDesert
D'où je parle :
Je suis installé en centre de santé, en équipe de 8 médecins généralistes, un interne, trois ide, des vacations de spécialistes...

En Île de France, petite couronne, zone prioritaire +++ pour l'ars, donc désert médical, mais avec la spécificité d'être proche des ressources parisiennes.
Population très variée, énormément de social, de psy et de migrants, mais pas que.
#PrivésDeDesert

S'installer dans un territoire, c'est pas juste mettre un médecin derrière un bureau avec sa bible et son stétho.
La force du MG, c'est son réseau informel, sa capacité à orienter son patient, car il connaît la communauté et le territoire où il exerce.
#PrivésDeDesert

(je peux insérer ici un laïus sur les téléconsultations qui sont un super outil pour le MG qui connaît son patient, mais une perte d'argent et de temps pour la plupart des autres usages, mais @ThomasFatome l'a déjà fait)
#PrivésDeDesert

Comment ça se passe les premiers temps ?
Je suis biaisé, j'ai intégré une équipe solide, installée, et qui n'a pas peur d'innover, d'aller vers les autres acteurs du territoire.
Donc en cas de soucis, on demande au copain un contact.
Mais même avec ça, c'est compliqué
@MHFassier

Les premiers mois sont très difficiles. Je ne connais pas les aides sociales, les associations, les cabinets d'ide de kiné, les pharmacies.
Le moindre patient complexe demande des heures d'effort pour organiser un parcours de soin qui tient la route.
#PrivésDeDesert

Et c'est après plusieurs mois que se crée un réseau, adapté aux problèmes de la communauté suivie.
J'ai de plus en plus de patients âgés avec des médecins traitants partis en retraite.
Organiser les repas les aux de vie, le passage d'une ergo, les soins ide,

Suivre les actions du SSIAD, du CLIC, organiser un bilan mémoire, un passage de l'équipe de psychiatrie du sujet âgé,tout ce qui permet un réel maintien à domicile dans des conditions acceptables c'est du temps mais aussi savoir qui solliciter.
C'est des liens de confiance

Et ça, même en imaginant un interne motivé,même avec un encadrement par un sénior, n'est pas réalisable en 6 mois ou un an.
#PrivésDeDesert

Ils vont donc se retrouver jetés dans une fosse au lions, avec des patients complexes, nombreux, sans soutien, sans ce réseau qui permet de faire un peu plus que des renouvellements/rhino/gastro
#PrivésDeDesert

Et ça, mettre des jeunes en situation d'échec immédiat, c'est la meilleure recette de burn out.
@FrcsBraun @agnesfirmin @docvallee

J'espère me tromper, que cette mesure est réfléchie, qu'un accompagnement solide est prévu pour ces stages (par qui ? Les ARS ? 🤔)
J'espère aussi qu'on ne va pas sacrifier une génération de jeunes MG qui quittera la médecine ambulatoire, voire le soin.
#PrivésDeDesert

Une ouverture "Solution"?
Y'en a pas de simple.
Il faut accepter que la médecine générale a changé. Que c'est du gâchis de demander à un praticien expert qui a fait 10ans d'études de signer des cerfa pour des arrêts gastros ou du sport.
De vouloir garder à tout pris le modèle 70

Les besoins de soin de la population de 2020-2050 ne sont pas les mêmes que ceux des Roaring 30's.
Il va falloir être novateur, accepter le défi devant nous.

On ne peut plus exercer seul.
Ne concevoir et rémunérer l'exercice que par le biais de la consultation est voué à l'échec.
Ne pas informer la population des défis et de la responsabilité de tous dans le juste usage du soin c'est oublier 50% de l'énoncé.

Donc les solutions (imparfaites):
Repenser ce qu'on attend de nos médecins généralistes.
Être intraitable avec les demandes abusives de certificats/arrêts j1 consommatrice de temps médical.

Déléguer, échanger penser les soins primaires en équipe de soin.

Repenser la rémunération, proposer des systèmes de capitation type PEPS, un statut de l'exercice salarié en centre de santé, valoriser le travail de prévention, et d'équipe.
#PrivésDeDesert

Et ne pas jeter des internes au feu comme des verres d'eau pour éteindre un incendie.

Et bisous à @qffwffq @wargonm @PMathieuMK @VincentGranier qui supportent mes jérémiades
Et à @ISNARIMG @ReAGJIR pour les années de formation syndicale.

Et @LehmannDrC parce que ça fait un moment qu'on s'est pas engueulé sur le sujet et que ça me manque quand même, ❤️