Presión Venosa Yugular: sabes cómo examinarla e interpretarla?
Aquí te lo cuento🧵⬇️
Actualmente, es fácil depender tanto de la tecnología que no tenemos en cuenta el valor de los signos físicos a pie de cama. Sus ventajas son claras:
🔸Accesible
🔸Sin coste
🔸Inmediatez
En posición semisupina, el sistema venoso está parcialmente lleno de sangre y colapsándose por encima de este nivel
El volumen de este reservorio y la presión se mantienen mediante la variabilidad del volumen sistólico del ventrículo derecho (ley de Frank-Starling)
En personas sanas, las yugulares están colapsadas en bipedestación y distendidas (grado variable) en decúbito.
Una posición intermedia permite que la parte superior de sangre se haga visible en el cuello
Normal hasta 3cm por encima del ángulo de Louis
epomedicine.com/clinical-medic…
Algunos autores han observado que la PVY puede no correlacionarse con presión auricular derecha (PAD).
journal.chestnet.org/article/S0012-…
Otra lectura es la siguiente:
🔸Si no son iguales, PVY subestima la PAD
🔸En IC congestiva, PAD es al menos igual o > que PVY. Por lo que si PVY ⬆️ puede necesitar tto diurético
🔸PVY de cero puede implicar un estado euvolémico
Vamos con la Técnica:
Paciente decúbito supino, cabeza & hombros relajados
Cabeza a 30-60º
Iluminar tangencialmente con una linterna la piel: proyecta sombras del movimiento de las venas.
ccjm.org/content/80/10/…
Observa el colapso con la inspiración profunda
Esto habitualmente lo buscamos en #EchoFirst en la cava inferior.
Si colapsa: ✅
Si no: probable aumento de PVY
Distingue pulso venoso vs. arterial:
🔸Suave, ondulante, no palpable, colapsable
🔸Presenta dos picos y dos valles por ciclo cardíaco
🔸Los picos no coinciden con pulso carotídeo
(excepción: sincronización sistólica de la onda v en I. tricuspídea)
🔸⬆️con presión abdominal
Reflujo hepato-yugular:
Ejerciendo presión firme en Cuadrante Sup derecho abdomen 10 seg,
➕: Sube >3cm al menos 15 seg
Interpretación ondas:
🔸🔸Onda a: contracción Auricular
🔸Seno x: caída de la presión AD tras el pico de la onda a (vaciado AD)
🔸Onda c: Contracción VD (se transmite a AD)
🔸Onda v: "Válvula Tric cerrada" (llenado AD).
🔸Seno y: Se abre la Válv Tric y empieza el vaciado AD
Alteraciones en las ondas del PVY:
🔸Ondas a "Cañón" intermitentes
🔸Ondas a "Cañón" repetitivas
🔸Ondas a pequeñas, repetititvas & regulares
🔸Ondas v amplias (signo Lancisi)
🔸Ondas a amplias
🔸Seno y Exagerado
🔸Ondas a "Cañón" intermitentes
🔹Extrasistoles ventriculares que coinciden con contracción auricular
🔹Bloqueo AV completo
🔹Disociación AV
ccjm.org/content/80/10/…
🔸Ondas a "Cañón" repetitivas
🔹Taquicardia intranodal
ccjm.org/content/80/10/…
🔸Ondas pequeñas, repetititvas & regulares
🔹Flutter auricular
ccjm.org/content/80/10/…
🔸Ondas v amplias (signo Lancisi)
Se observan en la insuficiencia tricuspídea
nejm.org/doi/full/10.10…
🔸Ondas a amplias
Pueden observarse hipertrofia de VD debida a la sobrecarga crónica de presión o en la estenosis tricuspídea.
amjmed.com/article/0002-9…
🔸Seno y Exagerado
Típicamente en la constricción pericárdica
La alta presión de la onda v cae rápidamente al inicio de la diástole, dada una resistencia ventricular derecha inicial mínima.
El flujo se detiene bruscamente ante un pericardio rígido
imagen:epomedicine.com/medical-studen…
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