Thread by @PAOVICO

Otro casito bueno pa la colección, abro 🧵 Mujer 37 años PO miomectomía laparoscópica, sin APP. Refiere anestesio que se le dió AGB, se resecaron los miomas pero aparentemente quedaban restos, se volvió a irrigar con glicina en cavidad uterina para distenderla y posterior a esto

…inicia con bradicardia de 30 lpm, SAT 60% y poliuria, sangró 700, se le transfunde 1 PG, 1 L Hartmann e inicia vasopresor, la hiperventila tratando de mejorar SAT y posterior pasa a UCI. Donde la recibimos con efecto residual de sedación, RASS -4 pupilas isocóricas de 6 mm…

… con PAM 69, FC 40, FR 16 SAT 60%, con nore a 0.2 mcg/k/min, ritmo sinusal por telemetría pero con extrasístoles ventriculares aisladas, llc de 5 segs, VMI, Fio2 al 60%, csps crepitantes, abdomen con hx qx sin datos de dehiscencia o sangrado. Solo con GV en ese momento…

…con ph 7.21, PCO2 57, PO2 34, HCO3 22, BE -5.1 , Na 110, (no tenia lactato). Como el caso está padre vamos a hacerlo dinámico, jeje, díganme sus Pb Dx y al rato continuo con la evolución de la px, terminando con el dx. Los leo … 🧐

… llegando la px le tomamos labs completos, la Hb en 12, todo normal excepto el Na, el cual estaba en 120, le hicimos neuromonitoreo, obteniendo VNO en 5.9 mm, por lo cual continuamos con sedoanalgesia y bolo de hiperton, le realizamos rastreo de todo con #POCUS encontrando… twitter.com/i/web/status/1…

Decidí iniciar inotrópico, con lo cual mejoró tanto FC como PAM, se observaba también patrón B pulmonar, pero ella solita orinaba como campeona, no hizo LRA, solicitamos ES de control a las 4 hrs y Na en 129, realice #neuromonitoreo nuevamente habiendo mejoría, IP 0.9, VNO 3.6mm

… una vez estable hemodinamicamente se hizo tac, encontrando solo edema leve, sin desviación de línea media. Se decidió suspender sedación, se logró disminuir dosis de nore y continuó con dobuta, inició weaning logrando extubacion exitosa sin secuelas neurologicas…

… neurologicamente progresó bien, el siguiente sodio fue de 131, y fue aumentando (obvio sin ser más de 12 meq en 24 horas). El problema fue que al realizarle ECOTT oficial se encontró FEVI del 47%, Pb #Takotsubo 😰. Se logró egresar la paciente a piso ya sin inotrópico…

… se inició tx x cardiología con IECA y Betabloqueador. Resulta y resalta que así es colegas, fue SX DE ABSORCION POR GLICINA lo cual causa hiponatremia aguda, edema cerebral, hipertensión intracraneal, hipervolemia y falla cardiaca. Se viene otro🧵 de este Sx 😉

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