Thread by @MorrondoS

Traqueotomía o Traqueostomía
👉🏼 This is the question
Diferencias entre traqueotomía y Laringectomía Total (LT) o traqueostomía.
Espero sea útil y muy práctico y que todos los que tengáis algo que aportar al respecto os sintáis libres de hacerlo.
¡Hilo va! 👇🏽

Empecemos por el principio, un poquito de etimología:
Traqueo-tomía= Corte en la traquea
Traque-ostomía=Creación de un estoma en la tráquea.
La laringectomía total (LT) es una traqueostomía permanente en la que se extirpa toda la laringe.
Hasta aquí parece todo de perogrullo, no?

La Traqueotomía (sin "S", ojito 👁) es entonces, una intervención quirúrgica en que se hace un agujero en cuello para comunicar la tráquea con el exterior (así, un poquito para que nos entendamos), gracias a una cánula.
Se puede cerrar si se soluciona la causa que la hizo precisa

¿Un poquito de Historia?
Resulta que se conocen jeroglíficos egipcios que ya representan la realización de una traqueotomía e incluso el papiro de Ebers (1550 aC) describe la apertura de la tráquea a través del cuello ...
Pero qué me estás contando!?...

Vamos que hace la pila de años que se hacen " traqueos" pero tú todavía cuando te dan el cambio y tienes es un paciente portador de cánula en la 721B reaccionas un poquitinín tal que así

Porque esto de manejar la canulita cuando no lo haces habitualmente..., a todos nos da un poquito de mal rollo.
¿ A ti no?
A mí sí me daba.
Y mi reacción era así un poquito, en plan... "Pues si parece que todo está bien, mejor no toco la canulita..., no la vaya a liar"

Pues, hazme caso, la cánula HAY QUE TOCARLA.
- Mirarla
- Revisarla
- Limpiarla
- Ajustarla y comprobarla VARIAS VECES POR TURNO

Vamos a lo que vamos...
Lo 1° q debes saber es si tu paciente tiene Traqueotomía o una LT.
Recuerda que en el caso de LT se ha extirpado la laringe, cuerdas vocales y epiglotis y la tráquea restante se ha cosido al cuello. YA NO HAY COMUNICACIÓN BOCA/NARIZ - VIA RESPIRATORIA

Así q paciente Laringuectomizado (Total)
1. Solo puede ser ventilado x su estoma 👈🏽 very important si necesita RCP
2. Vía respiratoria y digestiva están DESCONECTADAS (No puede broncoaspirar salvo q exista una fístula traqueoesofágica)
3. No puede filtrar ni humidificar el aire

4. Solo puede hablar por métodos alternativos:
a) Laringófono (un aparatejo que emite una especie de voz robótica)
b) Voz erigmofónica (requiere aprendizaje)
c) Prótesis fonatoria (requiere fistuloplastia)
Dale tiempo para expresarse y si no te consta que esté sordo, NO LE GRITES

Por cierto, parece que la primera vez que se hizo una Laringectomía total se hizo en Viena, por Theodor Billroth, un 31/ XII/1873, hace ná...

En caso d Traqueotomía si la cánula no tiene globo o si se puede desinflar el globo se puede ventilar x boca/nariz tapando la cánula.
Es import. conocer el tipo d dispositivo q porta el paciente y la fecha en q se hizo la intervención pq esto determina la estabilidad d su estoma.

Vale, y ¿qué cuidados requiere un paciente portador de cánula?
1. Substituir la humidificación que ya no puede hacer de modo natural (aerosolterapia, humidificadores y buena hidratación para mantener las se reacciones fluidas)
2. Comprobar la permeabilidad de la cánula ¿cómo?

La permeabilidad se comprueba acercando el dorso de la mano al extremo de la cánula y evaluando el flujo varias veces por turno, extrayendo la cánula interna y comprobando que no tiene moquitos pegados. (Si los tiene cámbiala por una de repuesto y encárgate de que se limpie)

La cánula interna debe de estar SIEMPRE COLOCADA, es un dispositivo de seguridad.
Si tiene una conexión estándar permite ventilar con Ambu en caso de emergencia o conectarlo a Ventilación mecánica
Repetimos foto, que esta es buena 😉

Además, la cánula interna evita obstrucciones x tapón de moco en la cánula principal.
Si se obstruye la cánula principal y hay q extraerla completa en los primeros días tras la Traqueotomía el riesgo d no poder volver a canalizar la traquea es elevado. El estoma aún NO es estable

Sí. Soy muy fan de la cánula interna...

Y de aspirar secreciones qué?
Pues cuando sean visibles o audibles y el paciente no las puede toser sólo.
No se debe sobrepasar la punta de la cánula interna en la maniobra de aspiración, hay que ser delicado y no debe durar más de 15-20"

No hay evidencia de q hacer movimientos circulares con la sonda o tapar destapar rápidamente la válvulita de succión (ya tú sabes.. 😏) dé mejores resultados y sí de que ocasiona más lesiones en la mucosa ( hace pupita, así que NO lo hagas)
Basta introducir y sacar suavemente...

Introducir y sacar, introducir y sacar, introducir y sacar, suavemente...
( La sonda digo!)
Un máximo de 3 veces, durante 15", evaluando el estado respiratorio y... OJO AL DATO... 👇🏽

Desechar la sonda tras cada maniobra de aspiración.
No la reutilices, 🙈🙊🙉 y sobretodo NO 🙅‍♀️🙆🏻‍♀️🤦🏽‍♀️,
NUNCA,
JAMÀS,
LA DEJES EN REMOJO EN LIQUIDITOS DE COLOR ROSA
POR FAVOR, 🙏
TÍRALA!!
Está sucia, tiene moquitos con bichitos malignos, no se los vuelvas a meter a tu pobre paciente

Venga que vamos llegando al final...
Los expertos e el tema recomiendan tener a la cabecera del paciente un cartel que distinga que tipo de estoma y tipo y n° cánula lleva el paciente, y en qué fecha se hizo la intervención.
Para la laringectomía total se usa el color rosa y...

Y para la Traqueotomía el verde. En nuestro hospital los hemos traducido y adaptado a nuestro medio y se colocan por protocolo...( casi siempre)

Toda esta documentación está disponible en la web del National tracheostomy safety proyect: tracheostomy.org.uk
Nosotros tenemos también traducidos y adaptados los algoritmos que os corto y pero aquí para los que a andeis más flojines de english 😉

Uyyyy. Se me olvidaba el gloobito!
🎈🎈🎈🎈🎈👈🏽 Estos nooooo,
El Neumotaponamiento digo...

El neumotaponamiento sirve para aislar la vía respiratoria,
evita fugas en caso de ventilación mecánica y disminuye el riesgo de broncoaspiración accidental si se hace un buen manejo.
NO sirve para SUJETAR la cánula

Si se precisa neumotaponamiento hinchado debe mantenerse en rango de seguridad usando un manómetro ( dentro de la franja verde)
Más inflado: lesión traqueal grave
Menos inflado: broncoaspiración y/o fuga

¿Cuándo se puede desinflar 🎈?
- Cuando el paciente NO está conectado a VM
- cuando tose y o expulsa de manera segura las secreciones
- cuando se sabe que deglute con seguridad
- cuando se hace una prueba de deglución supervisada para saber si puede deglutir con seguridad

Por supuesto no pueden faltar para terminar este hilo las fantásticas infos de @Creative_Nurse

La de cuidados del portador de cánula y su infomovie
en el enlace 👇🏽 enfermeriacreativa.com/2018/10/14/pac…

Y cómo no referencia a la nueva web de la @aeeorl y sus múltiples recursos
aeeorl.es

Pues hasta aquí, que creo que ya he soltado bastante rollo...
Gracias por vuestra atención

Todas las imágenes fotos y datos aquí usados están sacados de aquí y allá, googleando y navegando, y corto y pego aquí con el único ánimo de difundir y compartir.
Si no menciono al autor es porque no lo conozco, sorry. Otros proceden de webs mencionadas en tuits anteriores

No quiero olvidarme además de mencionar dos fantásticos blogs de pacientes q no podéis dejar de consultar si os interesa el tema, y de los que tb he extraído parte de la información:
bitacora.mirollul.com
Voz emergente, jtoledo.over-blog.es
Gracias a los dos y a @asbalabcn

Pues ahora voy y añado otro Twitter al hilito...
Es que.... del globlito exterior que sirve de testigo al neumotaponamiento no os he hablado ¿verdad?
Venga, va...
Solo un par de tuits más

El testigo es un pequeño globo exterior que cuelga de la cánula y sirve SOLO para saber si el neumotaponamiento tiene aire o no tiene.
NO SIRVE PARA SABER CUÁNTO AIRE TIENE, ni para valorar si está poco o muy inflado

Recientemente unas compañeras enfermeras han inicado un interesante estudio en el que valoran la corrección del inflado de los neumos de tubos endotraqueales en pacientes recién anestesiados e intubados.

Sin previo aviso, entran en quirófanos de manera aleatoria y miden con un manómetro la presión de dichos neumos.
Parece que la práctica habitual tras intibación es inflar el neumo con una jeringa y usar la palpación del globo testigo para valorar si tiene o no suficiente presión

Los primeros resultados que nos expusieron el pasado noviembre arrojaban ya resultados cuando menos llamativos.
En el 90% de los casos la presión era inadecuada, siendo superior a lo deseable en más del 70%, creo recordar.

Los % anteriores (q os cuento un poco así de memorieta) no estaban relacionados ni con la antigüedad, experiencia y/o categoría profesional d quien inflama el neumotaponamiento (anestesista,resi,enfermera o estudiante)
Pero hasta ahora, claro, siempre se hizo así... @Ebevidencia

Y este queridas compañeras es el motivo por el cual x muy experimentadas seáis, o por mucha prisa que tengáis, siempre, siempre, siempre hay que usar el manómetro.
La presión continuada sobre la mucosa traqueal en un IQx de 4h puede causar graves lesiones y seguramente las causa

Chis pum.
Creo...

M corregen hoy x ahí algo relacionado con este twit Y ciertamte m expresado mal debido seguramente a la escasez d caracteres.
No hay q gritar a nadie. Ni en caso d hipoacusia tampco
Usé esa expresión pq tendemos a levantar la voz en situaciones en las q la comunicación es difícil

He visto a muchos médicos, enfermeras y familiares impacientarse al intentar entender a un portador d cánula y alzar demasiado la voz, lo q genera frustración y + ansiedad en el paciente y no facilita la comunicación.
Dale tiempo y facilita métodos alternativos para q se exprese

Pero No Grites, no le termines las frases y no le hagas mil preguntas seguidas sin dar tiempo a que responda.

@threadreaderapp unroll