Thread by @helthy_dose

مين متحمس يفهم أمراض الكارديو ؟ اليوم بنشرح واحد من اهم هذي الأمراض
#Dyslipidemia اضطراب الدهون بالدم 😍📖:

ليش نبي نتكلم عنه ؟

لأنه من اهم المسببات لأمراض القلب والجلطات واللي تعتبر مسبب رئيسي للوفاة في كثير من دول العالم.

يلا نبدأ في هذا الثريد 👇🏻👨🏻‍🏫

ايش اهم المواضيع اللي بنشرحها ؟
1- dyslipidemia ايش يعني ❓
2- للمرض pathophysiology ايش ال 🦠
3-ايش اسبابه؟
4- ايش هي المضاعفات او (complication)
اذا المرض ما اتعالج؟
5- S/S طيب ايش اعراض المرض؟
5- diagnosis كيف نقدر نشخصه؟ 🔬
6- goal of treatment ايش الهدف من العلاج

7- life style وال nonpharmacological ايش ال
اللي المفروض المريض يمشي عليها؟
8- الخطة العلاجية للمرض ؟ 💊
9- Managment of ⬆Triglycerides ⬇ HDL
10- اذا المريض ايضًا مصاب بالسكري ايش راح نعطيه؟
11- المتابعة مع المريض

ما هو الـ Dyslipidemia؟
هو عباره عن مستويات غير طبيعية من الدهون في الدم.
may be manifested by ⬆ of the total cholesterol, the "bad" (LDL) and triglyceride concentrations, and ⬇ in the "good" (HDL) cholesterol concentration in the blood.

ماهي طبيعة المرض؟
اول شيء نعرف انواع الدهون بالجسم
Cholesterol, triglycerides, phospholipids
عندنا دهون لا تذوب insoluble هي:
Very low density lipoprotein(VLDL)
Intermediate dentist lipoprotein(IDL)
Low density lipoprotein(LDL)
High density lipoprotein(HDL)
ارقام مهم نعرفه!

Elevated total &LDL cholesterol ⬆
and ⬇ reduced HDL cholesterol are associated with development of coronary heart disease (CHD)
الزيادة في الدهون الضارة LDL والنقصان في الدهون المفيدة HDL مرتبطة مع الاصابة بأمراض القلب

Hypercholesterolemia ارتفاع الكلسترول بالدم
and abnormalities in serum lipids play a major role in atherosclerosis(تصلب الشرايين)
and plaque formation (complete blockage (Heart attack) or partial blockage) lead to CHD & ASCVD Such as:
-Stroke, coronary artery disease,Angina,..

🔸ماهي أسباب ظهور المرض؟
هنالك سببين لظهور اعراض المرض
1) Primary :
السبب غير معروف أو نتيجة لعوامل غير قابلة للتعديل كالعمر أو التاريخ العائلي مثلًا 2)Secondary :
يظهر المرض نتيجة لأمراض آخرى كالسكري والضغط أو لعوامل قابلة للتعديل كالتدخين أو نمط الحياة

🔹مضاعفات Complication of Dyslipidemia:
Angina(الذبحة الصدرية)
myocardial infarction
arrhythmias(عدم انتظام في نبضات القلب)
stroke (جلطة دماغية)
peripheral arterial disease
abdominal aortic aneurysm
sudden death (موت المفاجئ)

🔸
Clinical presentation (Symptoms)الأعراض:
-Chest pain (الم في منطقة الصدر)
-Palpitations (خفقان و تسارع نبضات القلب)
-Sweating
-Anxiety (التوتر الشديد)
-Shortness of breath (ضيق في التنفس)
-Abdominal pain
-They may also experience difficulty with speech or movement

Sign on physical examination may 🔹
include :
(الاعراض التي تظهر على الجسد)
- Cutaneous xanthomas (الورم الأصفر على الجلد)
- peripheral polyneuropathy (اعتلال في الأعصاب الطرفية)
- high blood pressure (ارتفاع ضغط الدم)
- increased BMI or waist size (زيادة فكتلة الجسم او في الحوض)

🔸Diagnosis التشخيص؟
1-Measure fasting lipoprotein profile🔬 (total cholesterol, LDL, HDL, and triglycerides)
2-History of premature CVD or lipid disorders in patient or family.
3-presence or absence of secondary causes of dyslipidemia, including concurrent medications !
⬇️

4-history of pancreatitis, renal or liver disease or Diabetes mellitus.
هل المريض يعاني من امراض سابقه او حاليه مثل (امراض القلب والأوعية الدموية أو اضطرابات الدهون، الأورام الخبيثة، تاريخ التهاب البنكرياس، أمراض الكلى أو الكبد، مرض السكري)

Lipoprotein electrophoresis is performed to determine which class of lipoproteins is involved:
🔵If TG are less than 400 mg/dL
we can calculate VLDL and LDL concentrations:
1)VLDL= triglycerides➗ 5
2)LDL=totalcholesterol➖(VLDL➕
HDL)

🔹Goals of Treatment: Lower total and LDL cholesterol to reduce the risk of first or recurrent events such as MI, angina, heart failure, ischemic stroke, or peripheral arterial disease.
نقلل الكلسترول وLDL حتى نقلل خطورة الاصابة بأمراض القلب

Non pharmacological therapy
Lifestyle modification🏃🏻‍♂🥦
تغيير نمط الحياة و يتضمن علاج غذائي وتخفيض الوزن وزيادة النشاط البدني لمدة ٣٠ دقيقة باليوم مدار الأسبوع والمرضى الذين يعانون من السمنة يجب تقليل من وزنهم ١٠% على الاقل والتقليل من الدهون المشبعة والكسترول وزيادة الألياف

🔸Effects of drugs on lipids:
1)Statin ⬇LDL,TG ⬆ HDL
2)Ezetimibe⬇ LDL,TG ⬆ HDL
3)PCSK9 Inhibitors ⬇LDL
4)Bile acid sequestrants: ⬇LDL⬆HDL
TGممكن يرفع ال (عشان كذا نعطيه بدل Ezetimibeبشرط ال TG أقل من300)
5)Niacin⬇TG,LDL,VLDL ⬆HDL
6)Fibrates ⬇LDL,TG,VLDL⬆HDL

🔹نبدا قسم العلاج بالأدوية
أهم مجموعة Statins:
MoA: inhibition of HMG-CoA reductase
1- يعتبر first line لتقليل ال LDL✅
2- يقلل الوفيات من أمراض القلب
3- أعراضه الجانبية: يسبب ألم في العضلات ف نقيس creatinine kinase اول مانبدا بصرف الدواء ولما المريض يشكي من الألم
👇🏻

4)
أيضا نحلل ال LFT قبل مانصرف العلاج لأنه يأثر على الكبد و ننتبه لأعراض مشاكل الكبد عند المريض
5- contrabdication🚫 مانعطيه للحامل أو المرضع أو اللي عنده مرض بالكبد أو مع أدوية يتعارض معها

💊الستاتين تقسم لثلاثة أقسام: ستاتين عالي القوة و متوسط و منخفض القوة (بالنسبة لتقليلهم للدهون), الصورة تحت توضح أساميهم وتركيز كل دواء وأيش اللي يعادله بالقوة من الأدوية الثانية من نفس مجموعة الستاتين

🔸Ezetimibe يمنع إمتصاص الكوليسترول في الأمعاء:
الدراسات اثبتت ان اضافته للستاتين افضل في منع حدوث امراض القلب
لما المريض يكون يأخذ statin فقط وماوصل للهدف المطلوب لLDL نضيفه معه
لما المريض مايقدر ياخذه نعطي بداله bile acid sequestrants if TG<300

PCSK9 Inhibitors (evolocumab and alirocumab)
يزيد من تخلص الكبد من الكوليسترول عن طريق تثبيط انزيم اسمه PCSK9
1-LDLاذا تمت اضافته مع الستاتين رح يقلل ال
2-ينعطى حقنة تحت الجلد كل أسبوعين أو شهريا حسب الجرعة (وهذي ميزته, يريح المريض بحيث انه مايحتاج يأخذ الدواء يوميا).

Bile acid sequestrants
ترتبط مع العصارة الصفراوية فتضطر الكبد انها تصنع عصارة من الكوليسترول.
2-ممكن يرفع الTG (عشان كذا قلنا نعطيه بدل ال EZETIMIBE بشرط الTG أقل من 300)
3-يقلل mortality
4-مانعطيه اللي عنده انسداد بالمراره أو اللي ال TGعالي عندهم

💊Niacin
يقلل تصنيع الدهون في الكبد.
1)أهم أثر جانبي له الإحمرار أو الFlushing ف عملو extended release يقلل من الإحمرار, عشان يخف الالم الجانبي و ممكن المريض يأخذ اسبرين أو NSAID قبله بنص ساعة أو ساعة أو إنه يأخذ الحبه قبل النوم🛏
يتبع👇🏻

2)contrandication🚫ماينعطى للي عندهم مرض بالكبد أو قرحة المعده أو نزيف بالشرايين (arterial hemorrhage), وننتبه لما نعطيه مريض داء النقرس.

Fibrates💊 (fenofibrate, gemfibrozil)
يقلل تصنيع الVLDL في الكبد ويسرع التخلص من TG من الدم
1-يقلل الTG and LDL اذا كان الTG طبيعي(لكن يرفعه لو كان الTG اكثر من 500)، يزيد الHDL
4-تحليل LFT كل 3شهور اول سنة وبعدها سنويا
5-🚫مانعطيه للي عندهم أمراض الكبد أو الكلى أو المرارة

💊Omega-3 fatty acids
يقلل تصنيع الكبد لل VLDL و TG
1)⬇LDL⬆HDL
2)يستعمل لتقليل ال TG مع الغذاء الصحي للي عندهم TG 500 واكثر
8)Lomitapide& Mipomersen⬇LDL
Lamotapide :
LFTنقيس الـ
بالبداية بعدين نقيسه كل شهر لمدة سنه وبعدها سنويا ومانعطيه للحامل او اللي عنده مرض بالكبد.

🔹نقطة مهمه قبل نشرح كيف نختار الدواء المناسب ومتى نبدأ أدوية:
لتقليل الLDL:
Statin / Ezetimibe / Bile acid sequestrant / PCSK9
لتقليل الTG:
Fibrates / Niacin / Omega3
أهم دواء و أول دواء ينصرف لتقليل ال LDL
STATINS
عشان نقرر اذا نعطي المريض ستاتين نحتاج نقيس حاجه اسمها👇🏻

ASCVD = Atherosclerotic CardioVascular Disease نقيس قابلية الشخص انه تصير له أمراض القلب اللي هي
Coronary heart disease (CHD): MI, angina, and coronary artery stenosis > 50%
Cerebrovascular disease:transient ischemic attack, ischemic stroke, and carotid artery stenosis وغيرها

✅موقع يحسبها
tools.acc.org/ASCVD-Risk-Est…
نعطي الأدوية إما ك:
✅Primary prevention: نمنع الشخص تصير فيه أحد أمراض القلب المذكورة فوق.
✅Secondary prevention: نعالج أمراض القلب الموجودة في المريض أو نمنع تطورها للأسوأ.
الصورتين تشرح كيف نعالج ك:
Primary or Secondary prevention

بعد ماعرفنا الأساسيات رح نبدا نتكلم عن Statin
اربع مجموعات رح تستفيد من البدء به وهم:
1-اللي عندهم مرض تصلب الشرايين أو أمراض القلب ( مرض القلب التاجي, الجلطة, مرض الشريان المحيطي) الصورة توضح مجموعة من الأمراض اللي تدخل تحت المسمى هذا.
2-اللي عندهم ال LDL 190 أو أعلى⬆️

3-الناس اللي عندهم سكر وعمرهم بين 40 – 75 و الLDL 70 – 189 وماعندهم النقطة الأولى (ماعندهم ASCVD ❌).
4-الناس اللي عمرهم 40 – 75 و ال LDL 70 - 189 وعندهم ASCVD RISK 7.5 أو أكثر وماعندهم سكر او النقطة الأولى ASCVD

💡طيب احنا قلنا الناس اللي عندهم LDL أكثر من 190 رح نعطيهم ستاتين, نفرض جانا مريض عمره 22 و الLDL عنده 195 هل رح نبدا نعطيه ستاتين؟نعم، ليش؟ لأنه من المجموعات المستفيده من الستاتين, نعطيه ستاتين يقلل LDL المريض على الأقل 50%

2-اللي يكونو نفس الحالة الأولى لكن 10 years cv risk من 7.5 – 10% ممكن نعطيهم جرعة ستاتين قليلة الى متوسطة.
-نفرض جانا مريض واحتجنا نقلل ال LDL بنسبة أكبر من 50%, أو احتجنا نقلل ال LDL أقل من 70 ايش رح نسوي👩🏻‍⚕️؟ رح نضيف دواء ezetimibe واذا لسى ممكن نضيف من مجموعة PCSK9.

🔸Management of High serum triglycerides:
⬆TG are associated with pancreatitis:
1) Lifestyle modification🏃🏻‍♂🥦
2)Drug therapy includes gemfibrozil or fenofibrate,niacin, and higher-potency statins
✅Successful treatment TG<500mg/dl

🔹Management of ⬇ HDL:
1)Lifestyle modification🏃🏻‍♂🥦
2)Drug therapy:
Gemfibrozil.
Simvastatin initially 10 or 20 mg orally once every evening.
Rosuvastatin intitally 10 to 20mg/day PO
MD is 5 to 40 mg/day PO
جرعة ٤٠ مجم غالبًا للمرضى اللذين لم يستجيبوا لجرعة ٢٠ مجم

🔸- Management of Diabetic dyslipidemia:
طيب اذا كان عنده سكري؟ 🤔
1)Lifestyle modification🏃🏻‍♂🥦
2)Pharmacological therapy:
-Metformin500 mgBID or 850mg/daily with meals[maximum dose is 2550mg]
-Pioglitazone Initially 15 or 30 mg/day PO [max dose is 45mg/day]
-Gemfibrozil

-Simvastatin initially 10 or 20mg/day PO
-Atorvastatin Initially 10 to 20mg/day PO dose range10–80mg
(في دراسات أثبتت ان الجرعة العالية💡
80mg لها فعالية أكثر For Diabetic dyslipidemia pt )

المتابعة مع المريض Follow up for patient
⭕ يعتمد التقييم short_term لعلاج dyslipedemia على الاستجابة للعلاج الغذائي و الادوية على قياس الكلسترول ، LDL ,HDL و triglycerides .
⭕ كثير من المرضى في بداية مرض ال dyslipidemia ما يعاني من اي اعراض او اعراض سريرية الا من خلال المختبر

⭕ المرضى الذين تم علاجهم من تدخل ثانوي قد تتحسن اعراض المرض على مدى اشهر و سنوات.
⭕الحصول على قياسات الدهون في حال الصيام و تسجيل القياسات كل بضعة اشهر اثناء معايرة الجرعة . بمجرد استقرار المريض تكون المراقبة كل ٦ اشهر الى سنه .

⭕فحص المرضى الذين يتلقون علاج BAR كل ٤ الى ٨ اشهر حتى الوصول الى جرعة مستقرة وفحص Triglycerideبجرعة مستقرة للتأكد انها لم تزد
⭕يتطلب niacin اختبارات اساسية للكبد (alanine aminotransferase) uric acid glucose &
تكون الاختبارات مناسبة عند تناول جرعات ما بين(١٠٠٠-١٥٠٠) مجم/ يوم

الدهون و الحمل🤰🏻:
بالرغم من أن أدوية تقليل الدهون أثبتت فعاليتها إلا أن الدراسات دائما تستبعد الحوامل فلهذا السبب لايوجد توصيات كافيه لهم.
ممكن نعطي الحامل أوميقا 3 لتقليل ال TG كعلاج وحيد monotherapy.

وبكذا خلصنا واحد من أهم امراض الكارديو أتمنى انكم استفدتوا وصار سهل عليكم 😍✅

من لا يشكر الناس لا يشكر الله حابين نقدم شكر لأعضاء هذا العمل من فريق جرعة ترياق كا كل 👏🏻
وشكر خاص لكتابة المحتوى
بقيادة :د.خزنه سعد @heroxide
واعضائها ؛
شروق المطيري @shrooug__
عبدالإله محزري @PHD_Abdulellah،
سارة الشمراني @sarah92_6،
عزام المطيري،
إسراء الشها@asoor2009

الأشراف على المحتوى العلمي :
@morooj_3 دمروج
@DrAntisaad دسعد
والمصممين :
بقيادة د امل @AmalHKO
واعضائها :
@Faroh119 أفراح
شوق
@phd_52
وفريق دار تجهيز الثريد :
بقيادة بدور @ibodor_
اعضائها:
ساره @saraaal9_
محمد @mbashammakh96
وبأشراف على العمل :
د.رنا الشمري @rana_alshlagy

وبكذا خلصنا الثريد نتمنى انكم استمتعتم 👍🏻
💡ولا تنسون يوم ١١ نوفمبر حيكون ثريد بعنوان” hypertension”

⬅فضلاً إذا في إي خطأ نتمنى التصحيح فنحن بشر

🌸وسبحانك اللهم وبحمدك أشهد أن لا إله إلا أنت أستغفرك وأتوب إليك🌸