Thread by @helthy_dose

اليوم موضوعنا من أشهر الأمراض في العالم!🌏
#peptic_ulcer #القرحة_الهضمية

فيه عالم اكتشف ان من اهم اسباب القرحة الهضمية ما كان الأكل ولا البهارات والفلفل 🌶 زي مايقولون كان بكتيريا اسمها H.pylori#
واخذ عليها جائزة نوبل 🏆

تعالوا نعرف المرض بالتفصيييل👇🏻

مواضيعنا اليوم
ايش هو الPeptic ulcer 📍؟
ايش الSign/symptoms للمرض؟
كيف نقدر نشخص المريض؟
ايش الComplication/مضاعفات المرض؟
ايش الخطة العلاجية ؟
ايش ال Managment in pregnancy 🤰 ؟
كيف نتابع مع المريض؟ 👨‍⚕

🔺؟Peptic ulcer ايش هو الـ
Peptic ulcer disease (PUD) refers to ulcerative disorders of the upper gastrointestinal tract that require acid and pepsin for their formation
اهم الأسباب لها
1) Helicobacter pylori infection العدوى البكتيرية
2) NSAID use 💊

Pathophysiology? is an imbalance between mucosal defense factors (bicarbonate, mucin, prostaglandin, nitric oxide and growth factors) and injurious factors (acid and pepsin) بشكل عام سبب هذا المرض فقدان التوازن بين عوامل الدفاع في الغشاء المخاطي للمعدة والاحماض (كحمض البيبسين) .

ايش الـ💡
⭕upper GI bleeding perforati on into the peritoneal cavity,
نزيف في الجزء العلوي للجهاز الهضمي
penetration Ulcer into an adjacent structure (pancreas,biliary tract,liver)

gastric outlet obstruction ⭕
Bleeding may be present as melena or hematemesis Usually occurs as a result of upper GI bleeding
يحصل فيه إنسداد في مخارج المعدة ونزيف مفاجيء أو Melena هو البراز الأسود القاتم وإنتو بكرامة وhematemesis تعني تقئ دم نتيجه نزيف في الجهاز الهضمي العلوي

Perforation⭕
is associated with sudden,sharp severe pain, beginning first in the epigastrium but quickly spreading over the entire abdomen
يكون الثقب مرتبط بالألم المفاجئ الحاد والشديد يظهر في البداية في الشرسوفي (الجزء العلوي فوق المعدة)ولكن سرعان ماينتشر بسرعه على كامل البطن

Symptoms of gastric outlet obstruction typically occur over several months and include early satiety, bloating, anorexia, nausea, vomiting, and weight loss
طبعًا هذه الأعراض عادة تحدث لعدة اشهر وتظهر بصوره الشبع المبكر 🤢والإنتفاخ وفقدان الشهية والغثيان والقيء وفقدان للوزن

ايش الSign/symptoms للمرض؟ 🔷 اشهر حاجة واهمها رح يكون فيه ألم مستمر بالبطن في راس المعدة بالتحديد وشعور بالحريق وعدم الارتياح مع تقلصات و ألم بمنطقة الصدر والشعور بالحريق *حموضة معوية* تصاحبها تجشؤ وانتفاخات. شدة ونوع الاعراض رح تختلف من مريض للثاني ممكن تكون اعراض موسمية..

كيف نقدر نشخص المريض؟
❗Physical examinations
قد يكشف عن ما يعرف بـ epigastric tenderness وهي حساسية للألم في المنطقة الواقعة بين السرة umbilicus والامتداد الغضروفي للجزء السفلي من عظمة القص process xiphoid ونادرا ما يمتد الألم إلى الخلف.

تشخيص PUD يعتمد على تصوير ما يسمى بفتحة القرحة ulcer crater وذلك إما عن طريق radiography للجهاز الهضمي العلوي أو عن طريق endoscopy
يُفضل endoscopy لأنه يوفر تشخيًصا أكثر دقة ويسمح بتصوير مباشر للقرحة🔍

🔸H. Pylori
يمكن إجراء تشخيص للعدوى البكتيرية باستخدام endoscopic أو nonendoscopic
(urea breath test[UBT], serologic
antibody detection, and fecal antigen)
يوصى باختبار العدوى البكتيرية HP فقط إذا تم التخطيط لعلاجها واخراجها
eradication therapy is planned

إذا لم يتم تخطيط التنظير endoscopy 🔬، يكون اختبار serologic antibody testing معقولا لتحديد حالة العدوى البكتيرية HP status
تعد اختبارات UBT و fecal antigen tests هي الطرق المفضلة من الاختبارات غير التنظيرية🌡🔍

Goal of therapy? 💊
❇ H.pylori positive Eradicate H.pylori ➡ Heal the ulcer
❇ NSAID use علاج القرحة بأسرع ما يمكن

🔸Treatment of peptic ulcer disease (PUD):👩🏻‍⚕️

1⃣Avoidance of risk factors:
a) reduce psychological stress
b) A void cigarette smoking, alcohol consumption, NSAIDs, aspirin c) Avoid foods or beverages that exacerbate ulcer symptoms

2⃣Surgical intervention:
التدخل الجراحي في الحالات المعقدة او الي ماتستجيب للعلاج )
a) It is reserved for complicated or refractory PUD due to The high success rates of medical therapies have reduced procedures

⭕️The treatment selections for PUD depends on the :
* Etiology of the ulcer❓
* the ulcer is new or recurrent⚠
* Whether complications occurred or not

❖ Treatment of PUD caused by H.pylori :
a) PPI-based triple therapy:
Clarithromycin500 mg+ (metronidazole500 mg or amoxicillin 1g) + PPI , each given twice daily. 💊

b)Bismuth-based quadruple therapy:💊
(bismuth subsalicylate 525 mg + metronidazole250 mg + tetracycline 500 mg), each given four times a day) + PPI or H2RA twice daily x 14 day

❖ First-line therapy🌟 to eradicate HP infection is usually initiated with a proton pump inhibitor (PPI)
based, three-drug regimen for 14 days✅

❖ Bismuth-based quadruple therapy is recommended as an alternative for patients allergic to penicillin.❗
And the most commonly used second-line.

❖ All medications except the PPI should be taken with meals and at bedtime
❖ Treatment of NSAIDs Induced Ulcers :
❖ NSAIDs should be discontinued and replaced with alternatives (ex: acetaminophen )

❖ For pt who cannot discontinue NSAID 🚫
therapy, PPIs , H2RA or sucralfate are effective
for ulcer healing and to prevent further recurrence.

❖ Patients with NSAID-induced ulcers should be tested to determine H. pylori status. If positive, start ttt with a PPI-based three-drug regimen. If H.pylori negative, discontinue the NSAID and treat with a standard four-week regimen of a PPI, or histamine2- (H2RA),or sucralfate

❖ Patients with ulcers refractory to treatment should undergo upper endoscopy to confirm a nonhealing ulcer, exclude malignancy, and assess H. pylori status.
H. pylori-positive patients should receive eradication therapy.

❖ In H.pylori negative pt 👨‍⚕
⬆ higher PPI doses (omeprazole 40mg/day) heal the majorityof ulcers.

✅ Continuous PPI treatment is often necessary to maintain healing

❖ Patients with refractory gastric ulcer may require surgery because of the possibility of malignancy

Management of PUD in pregnancy🤰
✅Advice pregnant women patients to elevate the head of their bed رفع راس السرير وقت النوم
✅Eat small in frequent meal, avoid eating 3hr before bedtime (except liquid) اكل وجبات صغيرة
❎Avoid bending or stopping positions تجنب الوقوف والانحناء

Pharmacological therapy 💊
-Antacid& sucralfate are safe,they are not systematically absorbed But if the pt take iron,it will interfere with antacid
-H2 blockers can be used (class B drugs), but they cross the placental barrier♻
-PPIs (Lansoprazole )is the preferred PPI (classB

كيف نتابع مع المريض؟ 👨‍⚕
Monitor for symptomatic relief of ulcer pain, potential adverse drug effect & interaction (زوال أعراض ألم التقرحات ومراقبة أي اعراض او تعارضات للأدوية
Monitor py taking NSAIDs for bleeding,obstruction, penetration and perforation (مراقبة أي أعراض جانبية

❖ Ulcer pain typically resolve in a few days when NSAIDs are discontinued and within 7 days upon initiation of antiulcer therapy.

Patients with uncomplicated PUD ➡ usually symptom free after treatment with any of antiulcer regimens.

❖ Persistent or recurrent symptoms within 14days after end of treatment suggest failure of ulcer healing
or H. pylori eradication or presence of an alternative diagnosis such as GERD
(إذا استمرت او عادت الاعراض خلال١٤ يوم من انتهاء العلاج يعني فشل العلاج او خطأ في التشخيص❗️)

❖ Follow up endoscopy is suggested in patient with frequent symptoms recurrence, refractory disease, complications, or suspected hypersecretory states

المراجعة بالمنظار لحالات معينة من المرضى: تتكرر عندهم الأعراض, مقاومة المرض, عندهم مضاعفات و في حالة زيادة افرازات
المعدة🔬

من لا يشكر الناس لا يشكر الله حابين نقدم شكر لأعضاء فريق جرعة ترياق ككل
وشكر خاص لكتابة المحتوى:
شيرين السلمي @ShirinAlsulami
شيماء الهادي @Sh_H_oo
ساره الحارثي @sarona_alharthi
أروى فلاته @chocolatah1997
مي الادريسي @MayIdrissi
يتبع⬇️⬇️⬇️

⬇️⬇️⬇️⬇️

أمينة حسن تخيفي @nona_tuk
عبدالهادي عماد رزق @abdalhadi_e1
مشاعل الشمري @shamri_mashael
شذى البلوي @shatha80

والاشراف على المحتوى العلمي وتخطيطه:
بقيادة
@DrAntisaad د سعد
ونائبيه :
١- @morooj_3 د مروج
٢-@heroxide د خزنه سعد

وفريق دار تجهيز الثريد :
بقيادة بدور @ibodor_
اعضائها:
ساره @saraaal9_
محمد @mbashammakh96
و بأشراف :
د.رنا الشمري @rana_alshlagy

شكر لفريق تصميم الصور 📸:
الليدر أمل احمد
@AmalHKO
أفراح الخالدي
@Faroh119
شوق العنزي
@phd_52
وبكذا نكون خلصنا الثريد ✅