Thread by @Mr_Freid

Настало время поговорить немного о теоретических аспектах такого расстройства как депрессия.
Тред.

Первое, что хотелось бы сказать, прежде чем я приступлю к основным теоретическим аспектам:
Депрессия – это не миф, это не выдуманный диагноз, которым люди прикрывают свою лень, это не возникает от того, что кто-то «мало» работает.

Депрессия – реальная болезнь, это проблема, которая мешает большому количеству людей функционировать в нормальном ритме и темпе жизни.

Она может прийти постепенно, без осознания, что «я заболел депрессией, надо срочно к врачу», именно по этому ее очень часто не осознают и не ощущают сами пациенты, которым нужна помощь специалиста.

И отмечу сразу, что тут будет более краткая информация, потому что сама тематика очень разнообразна и многогранна, особенно, если углубляться и рассматривать различные аспекты.

Для начала давайте познакомимся с основным определением.

Депрессия (депрессивный синдром), от лат. depressus — пониженный, подавленный — патологическое эмоциональное состояние. Характерные клинические проявления депрессии составляют так называемую триаду депрессивного синдрома.

или

Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.

Собственно, если мы говорим о той самой триаде, то мы имеем в виду:

1.Гипотимия — болезненное снижение настроения.
2.Сниженная двигательная активность (моторная заторможенность).
3.Сниженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность).

Но данный диагноз, конечно же, не ограничивается исключительно этой триадой, о чем мы будем говорить чуть позже при разборе классификаций.

Начнем с самых основных.

В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определяются основные типы депрессий:
• простые — меланхолические, тревожные, апатические;
• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом.

Затронуть в основном я хочу простые.

В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:
• единственный депрессивный эпизод,
• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,
• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),
• циклотимия,
• дистимия.

А также в МКБ-10 их делят по степени выраженности, что крайне важно при постановке диагноза и назначении терапии.
• легкая,
• умеренная,
• тяжелая.

Среди классических признаков депрессии выделяют:
• чувство витальной тоски,
• первичное чувство вины,
• суицидальные проявления,
• нарушение суточного ритма.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода) в мкб-10.

Минимальная продолжительность всего эпизода - 2 недели.

В обыденном сознании депрессия часто ассоциируется со слезами. Однако на самом деле плачут такие больные редко, так как при достаточно выраженной депрессии идеомоторное торможение блокирует данное выражение эмоций.

Часто появление способности плакать в ходе лечения депрессии больные расценивают, наоборот, как облегчение своего состояния.

Большое значение имеет выделение степени тяжести депрессии для дальнейшего лечения и правильного подбора терапии, так что на это мы тоже должны обратить своё внимание.

А теперь давайте разберем более конкретные виды депрессий. Далее, как я сказала ранее, буду говорить о простых видах.

Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия представляет собой наиболее характерный клинический вариант депрессивного синдрома.

Тревожная (ажитированная) депрессия.

Апатическая депрессия.

«Астено-депрессивный синдром».

Атипичная депрессия.

Атипичная депрессия характеризуется эмоциональной реактивностью (колебания настроения), гиперсомнией (повышенная потребность во сне), повышением аппетита, тяжестью в конечностях, чувствительностью к отказу в межличностных отношениях.

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

С психотическими симптомами или сложные депрессии

Депрессия с бредом и галлюцинациями. Их содержание может соответствовать депрессивному аффекту (быть конгруэнтным ему, т.е. идеи самоуничижения) или несоответствовать (быть неконгруэнтными аффекту, например, идеи преследования).

Казалось бы, вот мы знаем основные проявления и виды депрессии, да и в большинстве своем люди все равно так или иначе иногда задумываются о подобном, но почему очень часто они не обращаются на первых порах?

Множество факторов способно помешать человеку с депрессией пожаловаться на сниженное настроение:
1.Социо-культурный уровень, отсутствие знаний о проявлениях депрессии
2.Трудности интеллектуального понимания своего настроения (особенно, дети, лица с деменцией)

3.Трудности вербализации своих эмоций (алекситимия)
4.Страх психического заболевания
5.Страх психиатрической помощи и лечения
6.Малая доступность медицинской помощи

А также демонизация психиатрии и постоянное вдалбливание в голову (особенно подросткам), что депрессии не существует, а они попросту занимаются ерундой и вообще «иди учи уроки, работай и погуляй».

И вкратце расскажу о самой терапии данного расстройства. Расписывать, конечно, все подробно не буду, потому что всегда все подбирается индивидуально. Я уже рассказывала, что препарат может попросту не подойти одному человеку, зато дать очень хороший результат у другого.

Плюс особенности дозировок, не смотря на то что есть общие рекомендации, и особенности сочетаний препаратов при той или иной превалирующей симптоматике.

Отмечу, что терапия депрессии – это длительный процесс, который протекает минимум 4 месяца, если препарат был подобран сразу верно и ответная реакция была получена без каких-либо побочных и аллергических реакций.

Лечение включает в себя: медикаментозную терапию и психотерапию.

Лекарственная терапия.

Основная группа препаратов, используемых в терапии, - антидепрессанты.

Основные правила, которые надо помнить:
- Начало действия лекарств обычно отсрочено;
- Окончание приема антидепрессантов должно происходить в соответствии с инструкцией врача.

Антидепрессанты (АД) подразделяются на трициклические АД, АД двойного действия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Различные механизмы действия АД основаны на том, что они разным образом влияют на нейротрансмитеры.

Группы АД часто характеризуют также как АД старого и нового поколения. Для АД нового поколения обычно характерно меньшее количество побочных симптомов, среди них такие как усталость и сухость во рту. Однако для некоторых больных лучше подходят лекарства старого поколения.

Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутствующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др.

К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат.

При систематическом приеме нормотимиков у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.

Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним относятся как традиционные препараты - флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание среди врачей атипичные антипсихотики.

Психотерапия.

Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрессивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивидуальные беседы, семейную и групповую терапию и т.п.

Подтверждено, что психотерапия является эффективным способом преодоления депрессии. Психотерапия способствует излечению от депрессии, в том числе, по следующим причинам:

И, подводя итоги, хочется сказать, что у депрессии нет лица. Человек может улыбаться, смеяться и продолжать жить, но при этом иметь депрессию. Такой человек не обязательно 24/7 будет находиться в апатичном или тревожном состоянии. Если, конечно, мы не говорим о тяжелых формах.

Не бойтесь обращаться к специалисту, если чувствуете, что с вами что-то не так, не занимайтесь само лечением и не забивайте на проблему, пуская все на самотек.

И спасибо большое за внимание. Надеюсь, что тред оказался полезен и интересен для вас. Конечно, я могла бы сделать его еще больше, потому что информации и вправду очень много, но постаралась выделить основные аспекты и моменты.

Если будут вопросы, задавайте, а я постараюсь на них ответить.