Thread by @SantasEnrique

Ya están disponibles para descargar las nuevas Guías de #fibrilaciónauricular de @escardio

📂 academic.oup.com/eurheartj/adva…

Qué ha cambiado en 4 años? Algunos detalles interesantes, abro hilo 👇 @secardiologia @SVCardio @SIAC_cardio @IcyfaSemi @SEMERGENap @SEMES_

1) En primer lugar la definición.

FA clínica incluye no solo al clásico ECG de 12 derivaciones, sino también a una tira única de ECG, abriendo la puerta a las nuevas tecnologías.

Es necesario para el diagnóstico que el episodio dure al menos 30 segundos

2) La FA es una de las epidemias cardiovasculares del S XXI.

Excelente gráfica de incidencia y prevalencia de FA

3) No es una novedad, pero la iconografía para resumir la presentación clínica y los eventos potencialmente relacionados con la FA también es excelente

4) Screening de FA:

- Papel de las nuevas tecnologías
- Screening sistemático de FA en 👥> 75 años o alto riesgo de ictus pasa a ser clase IIaB
- Recomendado screening oportunista en >65 años y en hipertensos

5) Qué exploraciones realizar a todo 👥 con #fibrilaciónauricular?

✔️ Historia clínica, ECG, laboratorio incluyendo función tiroidea y ecocardiograma transtorácico
✔️Necesidad de seguimiento estructurado en colaboración con primaria

6) Riesgo tromboembólico.

✔️ No cambian las indicaciones de ACO según CHADS-VASc

✔️ ACOD clase I por encima de AVK, en ausencia de prótesis mecánicas o EM moderada/grave

Como curiosidad la miocardiopatia hipertrófica pasa a formar parte de la “C” del CHADS-VASc

7) Scores de sangrado.

El HAS-BLED vuelve a las Guías, pero se insiste en su papel para identificar y corregir factores modificables y NO para toma de decisiones en ACO.

Como novedad la necesidad de evaluación dinámica y evolutiva de los FR para ictus y sangrado

8) El cierre percutáneo de orejuela todavía tiene un papel residual en las guías.

- Clase IIbB si contraindicación para ACO
- Se resumen las pautas posibles de fármacos antitrombóticos en este contexto

9) Simplificación de un complejo escenario: FA + PCI

✔️ACOD clase I vs AVK si necesidad de antiagregación

✔️Terapia estándar: 1 semana de triple terapia >> doble hasta el año >> luego ACO
✔️si riesgo trombosis stent ⤴️ triple terapia 1 mes
✔️ Si riesgo🩸doble terapia reducida

10) Necesidad de ACO tras CVE efectiva en urgencias.

Las guías previas eran ambiguas y ha habido debate. Se recomienda (aunque no es clase I).

- Si FA>24 h ACO a todo 👥4 semanas, luego en función de CHADS-VAsc (IIaB)
- Si FA<24 h y CHADS-VASc 0 se podría no anticoagular (IIbB)

11) Control ritmo o Fc.

La presencia de síntomas es fundamental para buscar estrategia ritmo (clase IA)

Se actualizan indicaciones de ablación de FA:
- Clase IA si fallo de un FAA
- Clase IIA como primera estrategia en paroxistica
- Clase IA si sospecha taquicardimiopatia

12) Indicación de ACO a largo plazo tras cirugía? Ensayos clínicos en marcha, mientras tanto las guías proponen:

- ACO para FA tras cirugía no cardiaca clase IIaB
- ACO para FA tras cirugía cardíaca, recomendación más baja, IIbB

13) Muchos aspectos más para análisis (fármacos control ritmo o frecuencia, situaciones especiales, AHRE, etc..)

Take home figure —> acrónimo ABC propuesto por Lip como esquema general de actuación:

A) Avoid stroke
B) Better symptom control
C) CV risk factor and comorbidities