Thread by @LucileFigueres

Chose promise, chose due ! Deuxième thread : « Le ionogramme urinaire : pourquoi ? Pour qui ? Comment l’interpréter ? ». Et pour le premier thread, sur l’hypoparathyroïdie c’est par ici 🔽

https://twitter.com/LucileFigueres/status/1293604710876876803?s=20

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1/ Pourquoi ? ⇒ on ne peut interpréter un ionoU que si l’on connait le contexte (valable pour beaucoup d’examens). Les normes ont peu d’intérêt. Les modalités de prélèvement sont importantes (à jeun ? sur 24 h ?)

2/ Commençons par le ionogramme urinaire sur échantillon (IonoUe).
Le principe = A l’état stable : le rein régule les sorties pour maintenir normaux les paramètres biologiques plasmatiques à chaque instant.

3/ Indications les plus fréquentes du IonoUe :
-Recherche d’une protéinurie/microalbuminurie
-Natriurèse en cas de déshydratation extracellulaire
-Interprétation d’une anomalie plasmatique : hypoK, hypoMg…

4/ Pause créatininurie : Pourquoi rapporter tout à la créatininurie, TOUJOURS, TOUT LE TEMPS pour un IonoU? Créatininurie = reflet de votre catabolisme protidique (créatine) qui varie peu avec le temps mais…

5/…varie
- Sur IonoUe selon la dilution des urines (comme les autres composés)
- Sur IonoU des 24 heures (IonoU24): selon sexe et poids
(= « estimation de la masse musculaire »)

6/ Pour faire un IonoUe interprétable :
- Contemporain du prélèvement sanguin (sauf protéinurie)
- A jeun
- Sans ttt interférent dans l'interprétation : (suppléments calcium, magnésium, potassium…)
- Jamais sans la créatininurie

7/ Le débit de ProtU est stable dans le temps donc on oublie les ProtU des 24h et on fait la ProtU sur échantillon rapporté à la CreatU = normal < 0,3 g/g, sd néphrotique si > 3g/g d’albuminurie (normes = normes par 24h)

8/ Exceptions :
-L’enfant (on ne sait pas bien)
-La femme enceinte (on peut mais reco encore en 24h et conséquences majeures selon résultats incitant à la prudence) (je serais ravie de ton avis @alexhertig)

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30543189/

9/ On n’oublie pas de confirmer sur 1 deuxième prélèvement, surtout si valeurs limites avec des U concentrées (CréatU > 10 mmol/l), plutôt le matin pour enlever l’arrière pensée d’une protéinurie orthostatique.

10/ Ensuite le IonoU24.
Principe = A l’état stable : Entrées = Sorties.
Si vous mangez 3 BigMac, vous les trouverez dans votre IonoU24, sauf si vous transpirez (beaucoup) ou que vous avez des petits soucis digestifs…

11/ Principales indications :
- Exploration d’une maladie lithiasique, hypercalciurie
- Evaluation des apports sodés (HTA résistante +++)
- Protéinurie (exceptions au IonoUe)
- OsmoU24 (hyponatrémies)

12/ Conditions : état stable = globalement 7 jours après ce qui pourrait modifier l’excrétion des ions (troubles digestifs, introduction de diurétiques, néphrectomie…)

Exemple : Evolution de NaU24 après régime hyposodé. Prend quelques jours pour avoir l'équilibre

13/ Pour les calculs rénaux : environ 1 mois après intervention urologique/colique néphrétique (car on ne sait pas combien de temps cela perturberait le iono U), sans sonde en place (les ions se collent dessus…)

14/ UN IONOGRAMME URINAIRE DES 24 HEURES SANS LA CREATININURIE NE SERT A RIEN (à part faire pleurer le patient qui doit recommencer…)

15/ Apparté : la créatininurie des 24 heures pour un patient au poids extrême (40 ou 150 kg) ou une masse musculaire faible (tétraplégie, amyotrophie…) reste difficilement interprétable. C'est pareil pour la créatinine plasmatique d'ailleurs !

16/ Pour avoir un IonoU24, le patient urine la première miction dans les TOILETTES puis tout dans le pot jusqu’à H24. On ne met pas de côté les urines à jeun pour autre chose sinon çà ne fait plus 24h…

Mode d’emploi maison :

17/ Est ce que le IonoU24 a été bien fait :
CréatU des 24h / poids : 0,13-0,16 mmol/kg/j femme, et 0,17-0,23 homme (globalement)

En dessous, il manque des urines et vice/versa.

18/ Exp : Créatininurie 13,2 mmol/24h. 68 kg
⇒ 13,2/68 = 0,19 mmol/kg/j
⇒ Correct pour un homme, surévalué pour une femme
Si le patient est certain d’un bon recueil, faire confiance ! (Extrémités de la courbe de Gauss)

19/ Pour la NATRIURESE
A l’état stable : Apports en sodium/ jour : Natriurèse (mmol/24h) / 17
En cas de déshydratation extracellulaire (DEC) : natriurèse verouillée, FeNa < 1 sinon perte rénale de sodium

20/ C’est quoi cette histoire d’inversion du rapport Na/K ? C’est le témoin d’un hyperaldo secondaire ! (même pas besoin de dosage @spolochon ).
Si DEC = on reabsorbe du Na et cela fait fuir du K = inversion du rapport

21/ La KALIURESE
A l’état stable : Apports en K/ jour : Kaliurèse (mmol/24h) / 26 (peu utilisé sauf observance DiffuK !)
En cas d’hypoK : fuite rénale si KU > 20-30 mmol/j (sur un recueil bien fait = CREATININURIE ++), ou K/Creat sur IonoUe > 2

22/ Attention : l’interprétation des « Hypos » (K, Mg…) n’est possible que si elle est présente au moment du ionoU. Si le trouble a été corrigé entre temps, le IonoUe est ininterprétable (intérêt ++ de le faire aux urgences, poke @DrStarWolf!)

23/ En cas d’hyperkaliémie, la kaliurèse ne sert à rien ++ Si c’est une vrai hyperkaliémie (cad pas une lyse), c’est que le rein ne fait pas son boulot, point ! Donc soit il est coupable (insuffisance rénale, acidose tubulaire)……

24/ …soit il est complice (hypoaldostéronisme, insuffisance surrénalienne), soit le sang est trop acide (transfert). Le bilan c’est Créat plasmatique, kaliémie sans garrot, bicarbonate et cortisol à 8h

25/ La CHLORURESE
A l’état stable :
- Reflet des apports en chlore (qui s’en sert à part @JPBertok ?)
En acidose métabolique : calcul du TA urinaire
TAU = NaU + KU - ClU
=> TAU négatif : Augmentation NH4+ = cause extrarénale

26/ En alcalose métabolique :
- Chlorurie basse : vomissements (HCl gastrique)
- Chlorurie normale ou élevée : pertes rénales de sodium, diurétiques, hyperaldostéronisme…

27/ J’ai surement oublié pleins de trucs et je ferais un autre thread sur le bilan métabolique du patient lithiasique. Copains néphros, n’hésitez pas à compléter !
@threadreaderapp please unroll !