Thread by @Azasa89

En cirugía cardíaca 👩‍⚕️🫀he podido comprobar que hay cardiopatías sobre las que la técnica quirúrgica puede marcar la calidad de vida del paciente. En mi Tesis Doctoral 🎓 hablaré sobre una técnica quirúrgica particular @RedDivulga @Univcordoba @CordobaCiencia Abro🧵 #HiloTesis 👇

Dentro de las cardiopatías, un gran grupo están constituidas por aquellas que afectan a las válvulas cardíacas 🫀, que gracias a ellas la sangre es bombeada por los diferentes sistemas circulatorios (mayor y menor) evitando el retorno de la misma.

Las válvulas cardíacas son 4: la válvula tricúspide, la pulmonar, la mitral y la aórtica. Cuando una válvula cardíaca no funciona bien puede ser por INSUFICIENCIA (mal cierre de la misma en la sístole cardíaca) o por ESTENOSIS (mala apertura en la diástole cardíaca)👩‍⚕️

Cada una de las 4 válvulas puede desarrollar 2 tipos de valvulopatía: insuficiencia o estenosis, es decir, 8 patologías distintas. Cuando el grado de gravedad de la valvulopatía es muy alto, no queda otra que pasar por nuestras manos 👩‍⚕️✂️🫀¿Pero qué sustituye a una válvula sana?

La valvulopatía más prevalente es la que afecta a la válvula aórtica, cuya solución quirúrgica puede pasar ser sustituida por una válvula protésica, ya sea de tipo biológico (de origen animal 🐷) o mecánica (metálica ⚙️); o bien de un donante humano 🤷🏻‍♂️ (rara vez)

Cuando la prótesis es mecánica, entre otros factores el riesgo de generar trombos es mayor (por el roce de dicho material con la sangre), por lo que hay que medicar al paciente con anticoagulantes de por vida 🩸. Este hecho limita la vida de pacientes de perfil joven porque...

1️⃣ Dicha medicación está contraindicada en el embarazo 🤰🏻
2️⃣ El riesgo de sangrado es mayor por lo que hay que evitar una actividad física importante 🏃🚴🧗‍♀️

Cuando la prótesis es biológica en cambio tiene el problema de que degenera antes y pasados X años, hay que volverla a recambiar 👩‍⚕️✂️🫀, por lo que es un tipo de válvula más indicada en pacientes con esperanza de vida limitada más que en jóvenes.

Una alternativa para este problema es la cirugía de Ross, en la que la válvula aórtica enferma es sustituida por la propia válvula pulmonar del mismo paciente previa extracción (autoinjerto) y a su vez el “hueco”será sustituido por válvula pulmonar de donante (homoinjerto)

La cuestión es...🧐 Si la válvula aórtica patológica es sustituida por otra de tejido propio tendrá mejor durabilidad que cualquier otra, pero ¿y el homoinjerro pulmonar? ¿Dará problemas a la larga, por el hecho de ser de un donante? Eso es lo que hemos investigado 🕵️

“Los factores determinantes de la hemodinámica y disfunción de los homoinjertos criopreservados en la cirugía de Ross”, en una serie de casos de 142 pacientes intervenidos en el Hospital Reina Sofía (Córdoba) en un seguimiento a 20 años (1997-2017) 🔭

El estudio se basó por una parte en el seguimiento de pacientes adultos 🙋🏻‍♂️🙋🏻‍♀️ y por otra en población <16 años👧🏻👦🏼. De todo lo analizado lo más importante fue medir respecto al homoinjerto pulmonar:
1️⃣ El grado moderado/severo de estenosis
2️⃣ La necesidad de reintervención

Se pudo observar que las reintervenciones del homoinjerto pulmonar fueron mucho menos frecuentes que la aparición de una estenosis en grado moderado/severo. O visto de otro modo, que libertad de estenosis y de reintervención descendía con mayor pendiente en los primeros 5 años

Para posteriormente estabilizarse, lo que da a entender que estas dos complicaciones suceden con mayor probabilidad en los primeros años tras la cirugía 🕒🕞. Además, se observó que los 👦🏼🧒🏻 tenían peores resultados que los 🤷🏻‍♂️🤷🏼‍♀️ con respecto a la libertad de estenosis

Así como con respecto a la libertad de reintervención del homoinjerto pulmonar. Por lo que concluimos que la edad pediatrica es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones del propio homoinjerto pulmonar.

Si revisamos la literatura científica 📕📗 una posible explicación a este hecho podría ser la respuesta inflamatoria inmune que se generaría en los primeros años y más marcada aún en el caso de los niños.

Así que podemos concluir que:

1️⃣ Entre los factores involucrados en la disfunción del homoinjerto, la edad joven del receptor y del donante, se asociaron con una mayor tasa de estenosis del homoinjerto durante el seguimiento; siendo la mayor edad un factor protector

2️⃣ La disfunción del homoinjerto es precoz en los primeros años de seguimiento en posible relación a una respuesta inflamatoria. El seguimiento a largo plazo no ha demostrado la implicación de los factores degenerativos como causa de disfunción.

FIN