Thread by @MartinsRaphae15

⚡️Thread rythmologique⚡️ pour discuter de l’aspect ECG des ESV, et vous aider à les localiser
(Soyez indulgent, c'est mon 1er Thread!)
⬇️A vous de jouer ⬇️ On déroule les questions
1. D'où vient cette ESV? Ventricule Droit ou Ventricule Gauche?

VD ou VG?

Ventricule Gauche!
> On regarde les précordiales
> Aspect de retard droit (QRS positif en V1/V2)
> Donc ça vient du Ventricule Gauche
...OK mais c'est vaste le VG!! De quel paroi du VG?

Quelle paroi du VG?

Inférieure!!
> On regarde l'axe de l'ESV (les dériv périph)
> QRS négatif en D2/D3/VF
> = ça fuit le bas = ça vient du bas
> ESV inféro-VG!!
...OK mais c'est vaste la paroi inféro-VG...
La base, la partie moyenne, l'apex??

Inféro-quoi?

Inféro-médiane!
> On regarde les précordiales
> 3 QRS + (V1-V2-V3) et 3 QRS - (V4-V5-V6)
> autant de force à aller vers les électrodes qu'à les fuir
> Si basal = les + gagnent, si apical = les - gagnent, si milieu = autant de + que de -

Un exemple ici avec une ESV inféro-basale VG
> QRS négatif en inférieur
> Aspect + de V1 à V6

Revenons à notre ECG initial, on complexifie d'un cran
ESV inféro-médiane VG, OK
Mais...endocarde ou épicarde VG?

Endocarde ou épicarde VG?

Endocarde!
L'aspect en inférieur est rS (petit R, grand S)
> les dérivations inf voient arriver une petite activation, correspondant à l'activation de l'épaisseur myocardique (cf figure à gauche)
> à l'inverse d'une ESV épicardique qui aurait donc un aspect QS en inf (cf droite)

On peut réfléchir de la même façon pour les ESV de la partie latérale du VG, qui présenteront
> un aspect qR en inférieur et rS en latéral si endocardique
> un aspect R exclusif en inférieur et QS en latéral si épicardique

Revenons à notre ESV initiale
> inféro-médiane VG, endocardique
> Là ya un truc bien relou pour les rythmologue = le pilier mitral postéro-médian
> Très pourvoyeur (tout comme le pilier antéro-latéral) d'ESV/TV sans cardiopathie structurelle, n'est-ce pas @maxgau1

Traitement si sympto
> Beta-bloquants ou
> Ablation ⬇️, qui n'est pas forcément simple car il faut se poser en équilibre sur le pilier...et tout ça bouge, forcément!
On voit bien le pilier sur cette image du scanner du patient du cas clinique

En conclusion, l'ECG d'une ESV peut vous apporter un max d'infos!
> Pensez à faire des ECG 12 dérivations +++ et pas juste un "D2 long" avec 3 dériv...