Thread by @chayito09

COVID-19 y sus consecuencias neurológicas.

A casi dos años de la pandemia de COVID-19, el espectro de la enfermedad ha variado desde casos asintomáticos o con síntomas respiratorios leves, hasta casos graves con insuficiencia respiratoria y disfunción multiorgánica.
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Sin embargo, los informes de manifestaciones neurológicas asociadas con COVID-19 han aumentado rápidamente, con el sistema nervioso central, nervioso periférico y musculoesquelético afectado. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la relevancia clínica de
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estas manifestaciones.
Los déficits neurológicos causados por COVID-19 -de los que se sabe desde los primeros meses del 2020-, siguen intrigando a neurólogos y médicos en todo el mundo. Estas manifestaciones son frecuentes y se espera que aumenten la carga de morbilidad y
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mortalidad en las fases aguda y crónica de la enfermedad.
A pesar de los múltiples informes de estos déficits en todo el mundo, se desconoce la incidencia precisa de estas manifestaciones y dos nuevos estudios han intentado abordar este problema.
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En una revisión sistemática, investigadores detallaron la afectación neurológica en COVID-19 y probaron la asociación entre los índices neurológicos con la gravedad de la enfermedad y la mortalidad en estos pacientes. Al analizar datos de 55 países, identificaron 41
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manifestaciones neurológicas que pueden ocurrir a los enfermos con COVID-19. Se estimó que hasta un tercio de las personas presentaban al menos una de estas afectaciones.
Se observaron diferencias en los síntomas neurológicos entre mayores (60 años o más) y jóvenes
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(menos de 18 años). La confusión aguda o el delirio, fatiga y mialgia (dolor muscular) tendieron a dominar en el grupo de mayor edad. En pacientes menores de 18 años, los síntomas neurológicos más comunes fueron deterioro del olfato y/o gusto y dolor de cabeza, y también
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se observaron convulsiones en algunas personas.

De manera alarmante, se encontró que la mortalidad en pacientes con COVID-19 que tenían una o más manifestaciones neurológicas fue del 27% y fue especialmente alta en pacientes de 60 años o más. Otro hallazgo preocupante fue
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la prevalencia de accidente cerebrovascular en el 1,2% de las personas con COVID-19, en comparación con solo el 0,2% en personas con influenza.
Otros investigadores, evaluaron la frecuencia de anticuerpos contra la proteína Spike del SARS-CoV-2 en muestras de suero de 556
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pacientes, que se habían sometido a pruebas de anticuerpos neuronales como parte de la evaluación diagnóstica de encefalitis autoinmune. El 3% (18) de los pacientes dieron positivo en la prueba de anticuerpos contra SARS-CoV-2.
En general, la cantidad de personas con
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encefalitis autoinmune post-COVID-19 encontradas fue baja, representando solo el 0.05% de los pacientes con diagnóstico relacionado con COVID-19. En los pocos pacientes que desarrollaron encefalitis autoinmune después de la infección por SARS-CoV-2, las manifestaciones
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neurológicas incluyeron convulsiones, alteraciones del estado de ánimo, delirio y ataxia de la marcha (trastorno motor por falta de coordinación), a veces acompañadas de hallazgos anormales en resonancia magnética cerebral.
Desde una perspectiva profiláctica y terapéutica,
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las manifestaciones neurológicas de COVID-19 plantean varias preguntas.
Primero, ¿los déficits neurológicos reflejan realmente una lesión neuronal? En segundo lugar, ¿qué mecanismos están involucrados en el daño neuronal en COVID-19? En tercer lugar, ¿continuarán
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empeorando las discapacidades causadas por los déficits neurológicos si COVID-19 sigue un curso prolongado? Por último, ¿hay algún medio disponible para reducir la incidencia de afectación neurológica en COVID-19?
Las afectaciones más comunes son fatiga, debilidad, dolor de
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cabeza e incapacidad para concentrarse en pacientes con COVID-19 que podrían ser de origen no neuronal.
Por lo tanto, probablemente se debería poner más énfasis en las características clínicas, como los cambios cognitivos persistentes recientes que involucran la memoria y
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el razonamiento después de un diagnóstico de COVID-19, convulsiones que no pueden explicarse por otras causas, parálisis de pares craneales, delirio, deterioro del olfato y del gusto, deterioro de la conciencia y ataxia de la marcha, con hallazgos asociados en las imágenes
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que sugieren un déficit neurológico genuino.
Aunque inicialmente se pensó que COVID-19 era una enfermedad de las vías respiratorias, el SARS-CoV-2 fue reconocido como un virus neurotrópico (afinidad y capacidad de invadir, infectar o persistir en el tejido nervioso, ya sea
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del sistema nervioso central (SNC) y/o del periférico) potencial en los primeros meses de 2020, y la posibilidad de que el virus pudiera acceder al cerebro a través de la mucosa olfativa. Estudios posteriores han informado de la participación de las vías olfativas en la
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propagación del SARS-CoV-2 al cerebro. El neurotropismo de SARS-CoV-2 podría estar mediado por receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 en las células de la mucosa olfatoria y/o neuropilina-1 en el epitelio de la nariz.
Otras rutas potenciales de entrada del
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SARS-CoV-2 en el SNC podrían incluir el torrente sanguíneo o una barrera hematoencefálica rota.
A diferencia de la cavidad oral, la mucosa olfativa de la nariz carece de agregados linfoides, y el SARS-CoV-2 podría aprovechar esta característica para acceder al SNC. En ruta
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hacia el SNC, el SARS-CoV-2 parece dejar firmas en forma de rastros de ARN viral y gemación de viriones de las células en el epitelio olfatorio, bulbo olfatorio y lóbulo frontal del cerebro.
Además, factores como hipoxia, isquemia cerebral y tormenta de citocinas podrían
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actuar junto con los efectos neurotróficos del SARS-CoV-2 para producir el daño neurológico que se reporta.
Con la pandemia de COVID-19 en curso, han surgido grupos de pacientes con síntomas que continúan más allá de la fase aguda de la enfermedad, una afección comúnmente
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conocida como "COVID prolongado".
Una proporción sustancial de estas personas tienen manifestaciones neurológicas y existe una necesidad urgente de abordar esos problemas de salud. Se necesita un acuerdo global sobre los enfoques de diagnóstico, manejo y seguimiento para
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garantizar el bienestar de las personas con COVID prolongado. Se espera que la terapia con medicamentos antivirales y anticuerpos, administrada mediante nebulizadores y aerosoles nasales en la puerta de entrada del SARS-CoV-2, reduzca la carga viral y minimice la incidencia
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de complicaciones neurológicas.
Hasta el momento y con la evidencia acumulada sobre las secuelas neurológicas en pacientes con COVID-19 es motivo de preocupación. Sin la atención y el tratamiento adecuado, los pacientes con estas manifestaciones pueden quedar dañados en
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forma permanente. Además, la continuación de los síntomas neurológicos en un COVID prolongado podría abrumar a los sistemas de salud mundiales. Se necesita comprender y responder a las consecuencias neurológicas encubiertas, pero potencialmente incapacitantes de la
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enfermedad COVID-19.

Muchas gracias por su lectura, sigan cuidándose y vacúnate si todavía no lo has hecho.
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Fuentes:

n.neurology.org/content/early/…

2021 Song et al. Originally published in Journal of Experimental Medicine. doi.org/10.1084/jem.20…

nature.com/articles/s4158…

n.neurology.org/content/early/…