Thread by @MK_Bastien

Vous n'avez pas de calendrier de l'Avent.
Vous êtes externe en médecine.
Vous pensez que le Pilly est votre ennemi.
On peut remédier à ça!
Chaque jour, vous trouverez un traitement anti-infectieux ci-dessous (c'est mieux que des chocolats hein)!
#ECNiTocToc

1/ Antibiothérapie de l'angine.
Jamais d'ATB avant 3 ans.
Après 3 ans, si TDR positif (ciblant le SBHA):
- Amox 5j en 1ere intention
- C2G (adulte) ou C3G (enfant) si allergie aux pénicillines, 4-5 j
- Macrolide si allergie aux Blactamines.

2/ #ECNiTocToc : ATB dans l'exacerbation de BPCO
- Germes incriminés surtout : Pneumocoque (C+), H. influenzae (B-), Moraxella catarrhalis (C-)
- ATB en fonction du stade de GOLD! (III - IV)
- Sévère : Amox ou Macrolide ou Pristinamycine
- Très sévère : Augmentin ou C3G IV ou FQ

2/ A noter que :
- Qd le pneumocoque est résistant à l'amox c'est surtout par chgt de cible! Rajouter de l'acide clavulanique n'est donc pas utile.
- Haemophilus influenzae : 20% de R à l'amox par Blactamase : l'Ac. Clavulanique est donc indiqué pour rattraper ça!
#ECNiTocToc

3/ Borréliose de Lyme : transmission de Borrelia burgdorferi, garinii, afzelii (des spirochètes), par les tiques Ixodes :
- Diag clinique dvt l'érythème migrant pathognomonique
- ATB PO 14 jours : Amox (si <8 ans) ou doxycycline.
- Pas d'ATBprophylaxie post morsure!
#ECNiTocToc

3/ Comme pour les autres spirochètes (notamment pour la syphilis ou la leptospirose), le traitement de la borréliose de Lyme peut induire une réaction d'Herxheimer, qui ne doit pas être confondue avec une allergie à l'antibiotique.
#ECNiTocToc

4/ Erysipèle : Streptococcus du groupe A (C+) surtout, tjs sensible à la pénicilline.
- ATB PO : Amox 7 jours, dose adaptée au poids car mauvaise diffusion dans les tissus mous
- Pristinamycine ou clinda PO si allergie.
- L'apyrexie en <72h signe l'efficacité du traitement.

4/- Le décollement bulleux possible est du fait de l’œdème : ce n'est ps un critère de gravité
- Rechercher la porte d'entrée systématiquement, à traiter (non retrouvée dans 1/4 des cas)
- Chez le diabétique avec MPP : suspecter la possibilité d'un staph aureus (C+)!
#ECNiTocToc

5/ Péritonite : ATB probabiliste au début, puis adaptée, ciblant les germes digestifs (entérobactéries++), & les anaérobies.
- Augmentin + Genta
- ou C3G + métro
- Si allergie aux Blactamines : Lévoflo + métro + genta
- Si choc : Pipé/tazo + genta +/- antifongique.

5/ Rationnel :
- L'augmentin, la pipé/tazo, le métro st actifs sur les anaérobies
- La genta permet d'élargir sur les entérobactéries parce que bcp de résistances à l'augmentin ou la lévoflo ; alors que les C3G sont suffisants
- Durée courte (48h si localisée/ 5j si généralisée)

6/ La coqueluche :
- Infection à Bordetella pertussis (B-) svt, pfs Bordetella parapertussis, réservoir humain exclusif.
- Diag par PCR des sécrétions nasopharyngées si toux depuis < 3 semaines
- Traitement par Macrolide
- Cotrimoxazole si allergie aux macrolides.

7/ ATB probabiliste des infections génitales hautes :
- Ciblant Chlamydia trachomatis, Gonocoque, entérobactéries, anaérobies.
- Ceftriaxone IM dose unique + Doxycycline per os + Métronidazole per os.
- Les cyclines agissent sur les germes intracellulaires!

8/ Endométrite aiguë du post partum :
- Penser au prélèvement vaginal avec recherche de strepto A!
- Cibler notamment les entérobactéries, les anaérobies, donc ATB :
- Clindamycine + gentamicine
ou possiblement Blactamine + anti-anaérobie =
- Augmentin
- ou C3G + métronidazole.

8/ Traitement IV puis relai oral.
En cas d'allaitement maternel la clindamycine est déconseillée donc préférer la stratégie alternative.
En cas d'allaitement artificiel : clinda+genta est le traitement de référence.

9/ Ttt probabiliste devant une infection ostéo articulaire de l'enfant :
- Germes : Staph aureus à tout âge, Kingella kingae avant 4 ans, strepto B et E coli chez le nourrisson et Salmonella si drépanocytose.
- ATB urgent, IV : cefazoline ou Augmentin
- Relai adapté PO ensuite

10/ Traitement probabiliste d'une méningo-encéphalite lymphocytaire de l'adulte :
- En urgence : bithérapie Aciclovir IV + Amox IV : cible HSV et Listeria
- Adapter à la documentation ensuite : Amox+genta (Listeria), Aciclovir (HSV), Quadritherapie INH+RMP+PZA+EMB (Tuberculose)

11/ Pneumocystose pulmonaire (Pneumocystis jirovecii, champignon !) :
- Terrain d'immunodepression
- Diag par exam direct ou PCR sur LBA ou expectorations dirigées
- Beta-D-glucane, dans le sérum, élevé
- Traitement : Cotrimoxazole
(+ Corticothérapie en cas d'hypoxemie)

12/ OMA purulente : Pneumocoque, Haemophilus influenzae, rarement Moraxella catarrhalis
- Ttt systématique <2 ans
- Ttt si sympto bruyante >2 ans
- Amox en 1re intention (tjs efficace si pneumocoque, 80% si H influenzae)
- Augmentin d'emblée si syndrome otite-conjonctivite

12/
- Le syndrome otite conjonctivite laisse fortement suspecter un H influenzae, d'où le recours à l'augmentin (résistance à l'amox par Blactamase)
- Si allergie vraie à la pénicilline : Cefpodoxime
- Si B-lactamines non envisageables : Cotrimoxazole (ou lévoflo chez l'adulte)

13/ Légionellose (Legionella pneumophila, B-)
- Diag ECBC/aspi trach/LBA + PCR ; Antigenurie
- Fréquents signes associés (dig, neuro...), 0 signe ORL.
- SANS critère de gravité : Macrolide PO 8 jours.
- AVEC critères de gravité : FQ (Levoflox) 21 jours.
- Déclaration obligatoire.

14/ La gale : sarcoptes scabei hominis.
- incubation de 5 j à 1 mois
- Prurit +++ à recrudescence nocturne
- Traitement systémique par Ivermectine prise unique répétée à J7
- Traitement local par Benzoate de benzyle (contre indiqué chez l'enfant)
- Traitement du linge/literie

15/ Pyélonéphrite gravidique :
- PEC initiale hospitalière !
- ECBU/NFS/Creat/CRP/Hemoc et écho des voies urinaires + avis obstétrical
- ATB en urgence : probabiliste puis adapté
- C3G IV en premier choix (Aztreonam ou Ciprofloxacine si allergie)
- puis adapté
- ECBU à contrôler!

16/ Le paludisme (Plasmodium falciparum surtout, vivax, ovale, malariae, knowlesi) :
- Diag par frottis / goutte épaisse
- Si signe de gravité : Artésunate IV et avis réa
- Sans signe de gravité : Quinine IV si vomissement, Artémether-Luméfantrine PO sinon. Attention au QT!

17/ Meningo-encephalite purulente de l’adulte : cibler méningocoque, pneumocoque, listeria.
- C3G IV (ceftriaxone ou cefotax)+ DXM + Amox + genta
- Si forte suspicion de listeria : pas de DXM
- Si allergie Blactamine : vanco + rifampicine + cotrimoxazole pour couvrir les 3 germes

18/ Grippe : Myxovirus influenzae
- Si Ttt curatif indiqué : Oseltamivir (inhibiteur de la neuraminidase), début <48h des symptômes, pdt 5j.
- Si surinfection bactérienne : augmentin 7j pour cibler pneumocoque, S aureus, H influenzae
- Prévention par la vaccination et hygiène

19/ Amoebose : Entamoeba histolytica (protozoaire) :
- Ttt par Metronidazole +
-> Forme Intestinale : Tiliquinol pr traiter l'intestin (non absorbé)
-> Forme Hépatique : ponction d'abcès si très volumineux (>10cm), ou évolution non favorable.+ Tiliquinol pr éviter les rechutes.

20/ Syphilis : Treponema pallidum
- Primaire : ulcération indolore, fond propre et induré +/- adénopathie inguinale. Incubation 3S
- Secondaire : dissémination hématogène (roséole, syphilides...)
- Diag : TPHA-VDRL
- Péni G forme retard une injection IM
- Doxy 14j si allergie

21/ Pyélonéphrite grave : Proba :
- Sans choc septique : C3G + AMK (si allergie : Aztréonam + AMK)
- Sans choc, mais risque de BLSE : pipé-tazo + AMK ou carbapénème
- Avec choc : C3G + AMK (Aztréonam + AMK si allergie)
- Choc + risque BLSE : Carpabénème + AMK
Puis adapté. 10-14j

22/ Antibioprophylaxie ds l'endocardite :
- Uniquement si sujet à haut risque : porteur de prothèse valvulaire, atcd d'EI, ou cardiopathie congénitale cyanogène
- ET si soins dentaires à haut risque
- Amox PO dose unique dans l'heure précédent le geste
- Clindamycine si allergie

23/ Infection par HSV et VZV :
- Aciclovir IV si atteintes viscérales graves (encéphalite, pneumopathie, kératite profonde...)
- Valaciclovir PO si atteinte génitale ou cutaneo muqueuse, oculaire non sévère, Zona ophtalmique ou à risque d'algie post zostérienne.

23/
- Le Valaciclovir est une prodrogue qui présente une bonne absorption par voie orale! D'où son utilisation PO.
- Les traitements ne permettent pas d'empêcher une possible récurrence !