Thread by @Paracetamed

Coucou @EliseLucet, vu que vous voulez aborder la question des déserts médicaux uniquement sous le prisme de la liberté d’installation, je vous propose de faire un petit point d’information sur la démographie médicale avant de tout nous mettre sur le dos pour faire le buzz 😉 1/

https://twitter.com/cashinvestigati/status/1479377770920751109

Vous voyez ce graphique ? C’est l’évolution du Numerus Clausus, le nombre d’étudiants autorisés à entrer dans les études de médecine, instauré en 1971 par les politiques pour réduire la consommation de soins car il y avait plein de médecins et que ça leur coûtait trop cher 😅 2/

Les vieux médecins ont aussi validé ce principe pour limiter la concurrence à l’époque…
Et ce joli creux dans les années 1990 ? Et bien c’est lui la cause des déserts médicaux d’aujourd’hui ! Parceque le problème est bien la pénurie globale de médecins Mme Lucet… 3/

Alors vous allez me dire : « oui mais on a jamais eu autant de médecins qu’aujourd’hui » et vous aurez partiellement raison. Le pic du nombre total de médecin en activité a été atteint en 2016. Pour autant, cela regroupe différentes réalités : 4/

Je me permet de citer la DREES :
« Au premier janvier 2021, 214 200 médecins de moins de 70 sont en activité. Depuis 2012, cet effectif est globalement stable, la baisse du nombre de généralistes étant compensée par la hausse du nombre de spécialistes » 5/

« Depuis 2012, le nombre de mé- decins généralistes a chuté de 5,6 % alors que le nombre de médecins d’autres spécialités a augmenté de 6,4 %. »
Sachant Mme Lucet, que l’accès aux soins dont vous parlez est lié à l’accès au médecin généraliste, soignant de premier recours 😉 6/

« Les effectifs de médecins ayant peu évolué entre 2012 et 2021 et la population française ayant augmenté, la densité de médecins a diminué de 2,2 % au cours de la période passant de 325 à 318 médecins pour 100 000 habitants » 7/

Et oui, le nombre de médecins est une chose mais la densité en est une autre ! Et nous devrions même parler de densité standardisée en fonction de l’âge de la population, de sa consommation de soins, etc.
Ça va vous suivez toujours ? Ok, on y retourne 8/

« Entre 2012 et 2021, la densité standardisée de médecins généralistes a baissé, illustrant le fait que les besoins de soins de la population ont crû plus vite que le nombre de médecins. En effet,
9/

les générations nombreuses du baby-boom arrivent à un âge de forte croissance de la consommation de soins de médecine générale, alors que des générations nombreuses de généralistes partent à la retraite, sans être totalement remplacées. » 10/

Ah, déjà on est plus loin du mythe de l’abondance de médecins ingrats non ? 🤔
Mais ce n’est pas tout ! Il faut aussi se dire que les médecins n’exercent pas qu’en ville, ils peuvent aussi travailler ailleurs (hôpital, sécu, cliniques, ARS, industrie, etc.) 11/

Donc il faut s’intéresser à l’offre de soins LIBÉRALE, qui veut seulement dire exercice en cabinet en fait… Et là aussi, la DREES nous éclaire encore 12/

« De 2012 à 2021, l’exercice libéral se raréfie;les médecins sont de plus en plus nombreux à choisir un exercice mixte, combinant des activités libérales et salariées, sans toutefois que cela ne compense la diminution du nombre de professionnels en exercice exclusivement libéral»

« Chez les médecins généralistes comme chez les spécialistes, l’exercice libéral a tendance à reculer. En 2012, 109 000 médecins exerçaient en libéral exclusivement ; en 2021, ils ne sont plus que 93 000, soit une diminution de 15 %. »
Ah… donc toujours pas terrible 13/

Mais qu’en est-il de la répartition de cette pénurie ?
Cette question semble tellement vous intéresser, qu’on va s’y attarder un peu :
Voici quelques données sur la densité standardisée dont on parlait avant, agrégée à l’échelle régionale (anciennes régions) 14/

Oui il y a des inégalités, mais bizarrement elles sont franchement moins flagrantes pour les généralistes non ? (1,07/1000 au min vs 1,55/1000 au max en métropole)
Et en plus on ne distingue même pas le mode d’exercice donc aucune donnée sur l’exercice libéral (en cabinet)… 15/

Heureusement, un autre indicateur que la densité a été créé pour évaluer l’offre de soin à une échelle plus réduite, afin de gommer les disparités intra régionales/départementales : l’APL (Accessibilité Potentielle Localisée) 16/

drees.solidarites-sante.gouv.fr/sources-outils…

Et cet APL évalue à une échelle communale le nombre de consultations disponibles par personne en prenant en compte pleiiiiins de critères. C’est un peu plus précis et utile non ? Après c’est vrai que c’est compliqué donc c’est moins vendeur sur @France2tv 🙄 17/

Actuellement la moyenne nationale pour la médecine générale est de 4 consultations/an/habitant. Et on considère qu’on est en zone sous-dense (désert médical) à moins de 2,5 consultations/an/habitant.

A partir de ces données les ARS créent des zonages sur chaque région 18/

Les ZIP (zones d’intervention prioritaires) et les ZAC (zones d’action complémentaire) font partie des zones sous denses.
Ce sont elles les déserts médicaux.
Et donc après tout ça on en est où ? Et bien on en est là 19/

Ça fait peur non ? Le rouge et orange c’est les déserts médicaux, le jaune les presque déserts médicaux et le gris le non désert médicaux. Voilà voilà, ce qui nous donne 77,1% de déserts médicaux en France aujourd’hui 😅 20/

Mais bien sûr selon vous le problème est uniquement lié à la liberté d’installation voyons…
Sinon avant de traiter un sujet, vous pourriez peut-être vous renseigner correctement et comprendre que les racines du problème sont ailleurs et que la démagogie ne résoudra rien ? 21/

Surtout que vous interrogez des parlementaires comme @guillaumegarot qui s’amuse à se faire passer pour une victime alors qu’il est député depuis 2007 et n’a rien fait pour augmenter le nombre de médecins généralistes malgré les alertes répétées 😅 22/

Bref, votre sujet est bâclé alors qu’il méritait d’être traité sérieusement par respect pour les soignants engagés en pleine pandémie mais aussi pour les usagers en détresse dans cette situation catastrophique. 23/

Bibliographie :

drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/…

cartosante.atlasante.fr/#c=indicator&i…

Et de vraies solutions loins de la démagogie : drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/…

isnar-img.com/wp-content/upl…
24/

Ah oui et pour ceux qui veulent comparer à d’autres professions qui sont soumises au conventionnement sélectif, les zonages sont aussi dispo : bizarrement il y a toujours des zones désertes et des zones mieux dotées et elles sont toujours au même endroit 🙄

Et concernant les solutions, voici un thread sur le dernier rapport plutôt pertinent de la DREES qui analyse les expériences internationales :
Conclusion ? Pas de remède miracle, il faut une stratégie globale !

https://twitter.com/paracetamed/status/1468909305235660803