Thread by @Neurodoce

Hoy #AlbertoRodríguez, R4 de nuestro servicio nos ha presentado una sesión sobre el mareo, un motivo de consulta frecuente (en ambulatorio y urgencias) y un síntoma con una prevalencia de hasta el 30% a lo largo de la vida!! Aquí algunos detalles que ha explicado⬇️

Aunque los conceptos de VÉRTIGO (ilusión de movimiento, con o sin giro de objetos, bamboleo, etc) y MAREO (sensación alterada de la orientación espacial SIN implicar movimiento) difieren, empecemos dejando claro que NINGUNO puede considerarse ESPECÍFICO de patología vestibular

Y, es más, AMBOS síntomas (vértigo y mareo) son referidos por pacientes con patología tanto vestibular como no vestibular.

El fallo vestibular agudo ➡️disfunción de múltiples ➡️SÍNTOMAS/SIGNOS:
🔵OSCILOPSIA-NISTAGMO (v. oculovestibulares),
🔵PERCEPCIÓN MAREO o VÉRTIGO (v.vestíbulo-talamocorticales),
🔵NÁUSEAS, CORTEJO VEGETATIVO (vestíbulo-autonómicas)
🔵LATERALIZACIÓN CORPORAL(vestíbulo-espinales)

Retomando el MAREO motivo de consulta. Con la ANAMNESIS como principal arma, trataremos de encuadrar a nuestro paciente en
🔵Vértigo (episódico vs recurrente espontáneo/triggered)
🔵Presíncope
🔵Desequilibrio
🔵Mareo postural perceptivo persistente, cinetosis, desembarco)

🔵🔵VÉRTIGO EPISÓDICO🔵🔵
Siempre preguntar CURSO, DESENCADENANTES, SÍNTOMAS
🟩Lo +F: Otovestibular (neuritis vestibular)
🟥Lo + grave: ICTUS
Lo más importante será diferenciarlos rápidamente

❗️❗️ATENCIÓN a la HIPOACUSIA AGUDA episódica
--> Sospechar ICTUS (oclusión rama coclear arteria laberíntica)
*Una laberintitis también podría justificarla

❗️❗️OBLIGATORIO HINTS PLUS ❗️❗️
➡️S99%/E97% para dx origen central
(Head impulse test + test of skew + nistagmus + descatar nueva HA ej. frontando dedos prox. pabellones auriculares)
También ATAXIA BRUSCA ➡️ sospechar Ictus VB
faso.org.ar/revistas/2019/…

🔵🔵VÉRTIGO RECURRENTE ESPONTÁNEO🔵🔵
De nuevo ANAMNESIS, ANAMNESIS, ANAMNESIS. Inicidendo en la DURACIÓN del mismo (segundos-pocos minutos, horas, días)

Por destacar un vértigo recurrente espontáneo:
🔵La MIGRAÑA VESTIBULAR🔵
Deben cumplirse los 4 criterios.
Aclarar que PUEDE ser POSICIONAL.
La exploración a pie de cama casi siempre es NORMAL.
➡️PROFILAXIS = Migraña
➡️AGUDO = Vértigo (posible papel buscapina en parkinsonismo)

🔵🔵V.EPISÓDICOS CON "TRIGGER"🔵🔵
Generalmente duran SEGUNDOS
▪️ Posicional (VPPB)
▪️ Hiperventilación
▪️ Valsalva/Sonidos (fenómeno Tulio)
▪️ Presíncopes

Algunas curiosidades ...

¿Valsalva/sonidos?
➡️Pensar en fístula endolinfa, dehiscencia canal semicircular superior (solución Qx si persiste)
👁️ En vértigo desencadenado con VALSALVA pensar en MALFORMACIÓN DE CHIARI ❗️❗️

¿Posicional? Destaca el VPPB, viejo conocido, este quizás se merezca un 🧵por sí mismo para afianzar conceptos, no??
Decidnos en comentarios si os interesaría !!!

Más allá del vértigo..
🔵¿Y si nos cuentan un MAREO CON LA BIPEDESTACIÓN o "desequilibrio"?🔵
➡️ Habrá que pensar en ATAXIA (con su amplio diferencial) y además de una exploración vestibular, explorar CEREBELO y desempolvar el DIAPASÓN.

➡️Otras causa: parkinsonismos, FÁRMACOS

Curiosidad: Dentro de las vestibulopatías, es útil valorar la Agudeza Visual Dinámica (Valorar AV ➡️Head shaking test ➡️ reevaluar AV).
Una ⬇️AV 3 o más líneas de la lámina Snellen sugiere vestibulopatía bilateral

Por último, una entidad cuyo diagnóstico es de exclusión:
🔵🔵El mareo perceptivo postural persistente (MPPP)🔵🔵
Tras un precipitante (a veces no identificado) habría una hipercompensación vestibular.

*Aclaración: la Hiperventilación puede explicar en TODO el mundo una sensación de mareo, solo justificaría en caso de reproducir el cuadro referido por el paciente con exactitud

Y con esta pequeña muestra de la sesión de hoy nos despedimos y os deseamos un buen fin de semana.
Os dejamos por aquí un pequeño resumen de referencia medicinejournal.co.uk/article/S1357-…
¡Hasta la próxima!