Thread by @GR42KCEFALEA

Este fin de semana pasado, tuvimos curso de cefalea en Pontevedra en casa de @FortemaPont .

@FortemaPont Como en cada curso que hacemos, siempre vemos paciente real con cefalea. Yo no elijo qué paciente quiero o qué características ha de tener o no, para que venga al curso. Solo hay una cosa que sí que pido y es que entre sus síntomas, no tenga mareo, como síntoma importante.

@FortemaPont El mareo es un síntoma que si nos aparece durante la valoración, o si ya viene con él, nos dificulta mucho la parte pedagógica del curso. Por ese motivo, es el único requisito que pongo.

@FortemaPont Por lo demás, me da igual cuánto tiempo hace que padece la cefalea, qué “diagnóstico” tenga, y qué otros síntomas asociados haya. Pero sipuede ser, prefiero que venga con síntomas al curso, y si puede estar “diagnosticado” de #migraña, mejor.

@FortemaPont En este curso, la paciente que vimos, lleva 15 años con dolor de cabeza, “diagnosticada” por varios neurólogos de #MIGRAÑA SIN AURA. Suele tener dolor de cabeza todas las semanas, y aunque no es invalidante, si la intensidad es mucha, sí que necesita ponerse a oscuras y sin ruido

@FortemaPont Tras escucharla, en la toma de la historia, no parecía que hubiera ninguna implicación de columna, ni de ATM.

@FortemaPont En la exploración, sí que detectamos multitud de alteraciones que nos decían que había una columna cervical y torácica que no tenías buena movilidad.

@FortemaPont La paciente vino con su cefalea, que era en la zona suboccipital, bilateral, parietal, sien, supraorbital y ojo izquierdos.

@FortemaPont Con el cambio postural, el dolor suboccpital y parietal, desaparecieron, pero sien, supraorital y ojo, solo ligeramente (EVA: 3/10 a 2'5/10)

@FortemaPont Continuamos la valoración, y tras realizar nuestra intervención, los parámetros de movilidad cervicales (de implicación cervical inferior) y de columna torácica, mejoraron muchísimo, y la cefalea fue reduciéndose en localización , pero no se pudo eliminar.

@FortemaPont La enviamos a casa con pauta de ejercicios y postura, y revisión al día siguiente.(24 horas).

@FortemaPont Al día siguiente, la paciente manifiesta encontrarse igual que el día anterior, y tuvo un día como los de siempre. Su dolor de cabeza fue en aumento durante el día (trabaja de tardes), y finalmente tuvo que tomarse la medicación para disminuir el dolor (naproxeno)

@FortemaPont Al preguntarle por la realización de los ejercicios, manifiesta que ha sido constante y ha hecho los ejercicios como le dije, y la postura aunque no estuvo mucho sentada, intentó estar consciente de mantener buena posición.

@FortemaPont Hoy viene con su dolor en la misma zona (parietal, sien, supraorbital y ojo izquierdos) con una EVA de 3/10, pero sin dolor suboccipital.

@FortemaPont Como viene con dolor, volvemos a corregir la postura sentada, y de nuevo desaparece el dolor parietal, quedándose localizado en supraorbital y ojo izquierdos.

@FortemaPont Es decir, de nuevo la POSTURA aparece como esencial, ya que cuando le pregunto, manifiesta que de manera espontánea, el dolor no desaparece. Lo atribuye a la postura.

@FortemaPont Seguimos la visita, y al explorar, nos encontramos con que toda la mejoría mecánica que había experimentado el día anterior, se había perdido. Tanto cervical como torácica.

@FortemaPont Le pido que me enseñe cómo ha hecho el ejercicio, y al hacerlo, vemos que NO hace el ejercicio es su amplitud completa, y al revaluar el efecto, no produce ningún cambio ni en sus síntomas ni en la movilidad.

@FortemaPont La hacemos consciente de este hecho, y reconoce que se “olvidó” de ese detalle, y al realizarlo correctamente, vuelve la mejoría mecánica, y reduce su dolor, en localización (se queda en ojo) y menos intenso de 3/10 llega a 2/10

@FortemaPont En cada serie que hacemos, llega a conseguir que la movilidad cervical inferior y la torácica, se recuperen por completo, pero el dolor de ojo, aunque mejor (llega a 1/10), no desaparece.

@FortemaPont Viendo, que a pesar de todos los cambios tan rápidos, mecánicos y sintomáticos de columna cervical inferior, torácica, y cefalea, no desparece el ojo, siguiendo el razonamiento, queremos estresar más su cervical inferior.

@FortemaPont Y por ello, hacemos un cambio en el ejercicio, y en vez de hacerlo de manera dinámica, lo hacemos de manera mantenida, aguantando al final de la amplitud durante unos 15 segundos más o menos.

@FortemaPont Le pido que se fije en qué pasa con su dolor cuando estamos al final de la amplitud, y manifiesta que estando ahí, su dolor desaparece. Pero al volver a posición neutra, vuelve, aunque con menos intensidad.

@FortemaPont Tras repetirlo 2-3 veces, el dolor del ojo acaba por desaparecer, y se mantiene así. Ahora está totalmente asintomática.

@FortemaPont Mientras estamos explicando cosas a los participantes sobre el caso, y a ella, en postura sentada, a los pocos minutos (3-4), dice que le está empezando a molestar un poco el ojo. No mucho pero ha vuelto. Y le digo que corrija su postura.

@FortemaPont Pensando (ella) que está “bien” sentada, se quita el apoyo lumbar. Le digo que así no. Y le hacemos que se pinga aún más erguida. Y enseguida el dolor del ojo desaparece. Durante los 10-15 minutos posteriores, que estamos explicando el caso el dolor no vuelve y se va asintomática

@FortemaPont Por la tarde, a las 5 horas de haberse ido más o menos, recibimos un mensaje suyo, diciendo que seguía bien, sin dolor.

@FortemaPont Al preguntarle en el curso si esa desaparición del dolor, podía deberse a una cosa espontánea y que hubiera podido ocurrir sin haber hecho nada, dice que no. Que lo atribuye a lo que estamos haciendo.

@FortemaPont Aún es pronto para saber si con esto, se le va a solucionar el problema, pero obviamente, ha habido un cambio significativo, aunque todavía no lo suficientemente duradero, para atribuir su cefalea al 100% al cuello.

@FortemaPont Pero sin ninguna duda, hay una contribución cervical, que hemos sido capaces de revertir rápidamente, a pesar del tiempo que lleva (15 años) y sin dejarnos influir por su etiqueta (#migraña sin aura)

@FortemaPont Al inicio del curso, y tras la valoración el día 1 de la paciente, se hicieron varias preguntas / observaciones por parte de algunos participantes. Que paso a exponer ahora, una vez explicado el caso.

@FortemaPont 1- El debate sobre la postura. No hay curso que no se saque el tema de que no hay postura buen/correcta. Que da igual. Tras el día 2, devolví la pregunta, y quedó claro que hay casos en que la postura es esencial y no da igual cómo te sientes.

@FortemaPont 2- La mejoría de la movilidad, no tiene por qué ser por un ejercicio específico, sino porque ha movido y da igual cómo mueva. En este caso, la paciente estuvo haciendo el ejercicio, y no solo no mejoró, sino que vino igual que el día 1 antes de valorarla.

@FortemaPont Al pedirle que nos enseñara el ejercicio, no hubo cambios. Al pedirle el ejercicio corrigiendo el parámetro de la amplitud….todo volvió a mejorar y MUCHO. Pero no eliminó el dolor de cabeza por completo. Al modificarlo, y mantenerlo, sí desapareció.

@FortemaPont Al devolver la pregunta al participante de “da igual cómo mueva o da igual el ejercicio que hagas?”, la respuesta fue contundente. NO. Y es que a veces da igual, pero otra veces NO, y este caso es un claro ejemplo.

@FortemaPont Y por último, en esta paciente, había una gran afectación de la dimensión cognitiva. Pero a pesar de eso, hubo una respuesta POSITIVA, afectando solo la dimensión sensorial. No siempre tenemos que abordar desde la educación /pedagogía a los pacientes que presentan esto.

@FortemaPont De hecho, a veces afectando la dimensión sensorial cambia la cognitiva. Solo debemos abordar la parte cognitiva y/o la emocional cuando supongan una barrera a nuestra intervención sensorial.

@FortemaPont Si podemos cambiar cosas de manera clara, y el paciente es consciente y lo atribuye a esos cambios, nuestro abordaje cognitivo /emocional puede no ser necesario, o si lo es, será mucho más fácil, y más adecuado a cada paciente.

@FortemaPont Espero poder tener noticias de esta paciente pronto, y saber si hemos podido ayudarla con la fisioterapia. Si es así, será otra paciente que con un “diagnóstico” erróneo de #migraña sin aura, se solucione desde la fisioterapia.

@FortemaPont Y por eso una vez más, reivindico el papel de la fisioterapia, en la valoración de pacientes con cefalea benigna, independientemente del “diagnóstico” que reciban.

@FortemaPont Gracias Guillermo, por facilitarnos a esta paciente y gracias a ella por su participación y predisposición.

@FortemaPont Para terminar, y aprovechando el caso, cuando un paciente venga IGUAL, no pospongamos nerviosos, porque puede que haya cosas que justifiquen esa no mejoría. En este caso, no hacer el ejercicio en toda su amplitud, fue un motivo evidente.

@FortemaPont Gracias.

Perdón. cervical superior