Thread by @DrPediaTipsMx

Puntos clave de REANIMACIÓN NEONATAL. 👶🏻

Fuente: Textbook of Neonatal Resuscitation, 8th ed. American Heart Association / American Academy of Pediatrics. 2021.

Hasta el 10 % de los recién nacidos a término y pretérmino tardíos requerirán apoyo mediante ventilación con presión positiva. Este riesgo es mayor en los bebés de menor edad gestacional.

Si bien se considera que menos del 1 % de los recién nacidos requerirá de compresiones torácicas y/o uso de adrenalina, el contar con una atención adecuada repercutirá sin duda en el pronóstico y la calidad de vida que estos bebés tendrán.

Para comprender los cambios que ocurren en un bebé al momento del nacimiento, primero debemos conocer la fisiología de la circulación fetal y, las modificaciones que sufre durante el período de transición.

Hay 4 preguntas que debemos considerar antes de cualquier nacimiento, pues nos orientarán a sospechar si nuestro bebé requerirá alguna atención especial durante la reanimación.

En la séptima edición del Manual de Reanimación Neonatal se planteaban las siguientes preguntas: ...

1. ¿Cuál es la edad gestacional esperada? 📅
2. ¿El líquido amniótico es claro? 💦
3. ¿Cuántos bebés se esperan? 👶🏽👶🏼👶🏻
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional? ⚠️

En la octava edición, se cambia el número de bebés por:
¿Cuál es el plan de manejo del cordón umbilical? ✂️

¿QUÉ DEBEMOS PREPARAR CON ANTICIPACIÓN PARA TODO NACIMIENTO?

*Personal:

-Por cada bebé, AL MENOS UNA persona capacitada en reanimación neonatal y cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
-Si hay factores de riesgo, AL MENOS DOS personas capacitadas.

-El personal ya debe estar en la sala de parto o quirófano al momento del nacimiento. No basta con que se encuentre "a llamado" o en otra área del hospital. 🏥

*Equipo y suministros:

-TODO lo necesario para reanimación neonatal avanzada (incluso en embarazos "sin riesgo").

Ahora sí, ¡ya nació nuestro bebé! 👶🏻

Mientras el Obstetra termina de obtener al bebé, realizamos una evaluación rápida para determinar su destino. 👀

Valoramos tres preguntas:

1. ¿El bebé parece ser de término? 😉
2. ¿Tiene buen tono muscular? 💪🏼
3. ¿Respira o llora? 😭

PASOS INICIALES.
Hasta la 7a edición, el orden era:

1. Calentar y mantener la temperatura.
2. Posicionar vía aérea.
3. Despejar secreciones si es necesario.
4. Secar.
5. Estimular.

En la 8a edición, este orden cambió para reflejar mejor la práctica habitual:
1. Calentar.
2. Secar.
3. Estimular.
4. Posicionar vía aérea.
5. Succión (si es necesaria).

¿Pinzamiento tardío o inmediato del cordón umbilical?

Aspiración de secreciones.

Como ya mencionamos antes, el principal objetivo de la reanimación neonatal es conseguir la ventilación eficaz de los pulmones. 🫁

⚠️ Es por ello que la ventilación a presión positiva (VPP) constituye la base de la reanimación neonatal.

Una vez que estamos dando ventilación a presión positiva, debemos asegurarnos de que ésta sea efectiva. En caso de que no sea así, entra Mr. Sopa al rescate.

RECUERDA: Siempre que sea posible, debemos monitorizar la saturación de oxígeno PREDUCTAL, es decir, antes de que se produzca la mezcla de sangre oxigenada con la menos oxigenada. Para ello, colocamos el sensor en la muñeca o mano derecha.

¿Qué hacer si el líquido amniótico está meconial?

¿Cuándo y cómo colocar sonda orogástrica?

Cuando la ventilación con presión positiva no está teniendo la respuesta esperada, el último de los pasos correctivos (MR. SOPA) a realizar es el uso de una vía aérea alterna.

⚠️ Nota: En ediciones pasadas del ReNeo, se sugería como forma rápida para calcular cuánto introducir el tubo endotraqueal la suma del peso del bebé en kg + 6 cm.
Si bien ya no se menciona en las nuevas ediciones, es útil tenerla en mente ante situaciones de urgencia.

Compresiones torácicas.

Adrenalina.

Expansores de volumen.

Cualquier recién nacido puede requerir maniobras de reanimación. Pero la posibilidad es mayor en recién nacidos prematuros.

Por ello, cuando sepamos que el bebé que está por nacer es pre-término, debemos contar con algunos recursos adicionales para su atención.

Resumen con los principales cambios entre la séptima y octava edición del Manual de Reanimación Neonatal.