Thread by @Claventin

Alors, je vais essayer de restituer les infos principales de cette journée de formation #BébéSecoué portée par l'association Les maux Les mots pour le dire, au Grand Palais de Lille. Il y a eu plusieurs intervenants, au nom desquels je ne parle pas officiellement. 1/x

1) intervention du Pr Laurent Storme, chef de service de Réanimation Néonatale au CHRU de Lille.
🔸 Concept des 1000 jours : développement d'une politique d'intervention précoce dans cette fenêtre sensible pour le développement (fécondation=>2 ans) pour avoir un effet notable 2/x

sur la vie future de l'enfant.
🔸Comportement d'attachement
Induit par la proximité d'une figure d'attachement (FA) et du bébé.
Habituellement :
Stress, menace => activation de l'attachement (pleurs) => réponse parentale (caregiving) => extinction de l'alarme du système. 3/x

En neurobio : activation du cortex fronto-insulaire Dt de la FA => capacité d'empathie, synchronie FA/bébé. Déclenchement de l'activation de cette zone du cerveau plus intense lors des pleurs de son propre bébé.
Associé à une sécrétion d'ocytocine. Une expérience a montré 4/x

que dans deux groupes d'adultes tenant dans la main une balle en mousse, et soumis à des pleurs intenses de bébé, le groupe qui reçoit de l'ocytocine intranasale serre nettement moins fort la balle en mousse que le groupe contrôle. 5/x

🔸Pleurs du bébé : norme comportementale universelle. La durée des pleurs en h par jour peut être importante. Elle n'a pas d'impact sur le développement neurologique du bébé.
Les pleurs sont ce qu'on appelle un signal ambigu : ils entraînent une réponse svt adaptée mais 6/x

peuvent aussi énerver excessivement l'entourage car sont vite difficiles à supporter.
🔸Les adultes soumis à des bruits de pleurs de bébés ont des capacités cognitives réduites sur le moment (exp d'etudiants en médecine devant répondre à un questionnaire dans une 7/x

atmosphère bruyante : les pleurs de bébé étaient le bruit ambiant le plus dérangeant et qui dégradait le plus leurs performances, par rapport au marteau piqueur et autres.) 8/x

🔸Une notion importante : la corrélation de la courbe d'incidence de secouements et de l'intensité des pleurs en fonction de l'âge du bébé.
Les pics sont quasi superposés, entre 6 et 12 semaines de vie. 9/x

🔸Alors est-ce qu'on peut faire de la prévention en ciblant cette période ?
Aux US l'étude de l'impact d'une prévention basée sur une explication écrite (flyer) + petit film passé aux parents en maternité (une des études de Dias ? Qui a travaillé sur le sujet de la prev°) 10/x

a montré une absence d'efficacité par rapport aux Etats n'ayant pas mis en place ce programme.
🔸L'allaitement maternel d'une durée >4 mois est associé a une réduction du risque de secouement (: 4). hypothèse explicative : la sécrétion d'ocytocine pendant l'allaitement 11/x

qui aurait un rôle de rétrocontrôle sur le fonctionnement de l'amygdale (stress, colère). (Je n'ai pas la source de cette affirmation)
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🔸conclusion : la dispensation d'info seule aux parents est insuffisante, il faut soutenir la parentalité en mettant l'accent sur les 1000 premiers jours et renforcer le parenting de proximité.
Fin de la 1ere intervention.
13/x

Pr Matthieu Vinchon, neurochirurgien Pédiatrique lyonnais (ex Lillois) investi dans la prévention du SBS (se du bébé secoué) : données épidémio et description des lésions.
🔸le SBS est la plus grande cause de mortalité par traumatisme crânien (TC) chez l'enfant, devant les 14/x

accidents. La mortalité des TC par maltraitance est supérieure à celle des TC par accident.
L'âge médian de survenue du SBS est 3.7 mois (=la moitié survient avant, l'autre après). Le pic est à 2 mois.
C'est DC une pathologie du petit nourrisson. 15/x

🔸peut-on établir un profil type du secoueur ?
Non et oui.
Non car on trouve des SBS dans tous les milieux sociaux et les messages de prévention doivent concerner absolument tous les parents.
Oui car il se dégage des Facteurs de Risque (FdR) :
16/x

- parents jeunes
- homme
- pas de lien de parenté direct (beau-père...)
- désoeuvrement
- troubles psy (anxiété, dépression..)
- addiction à une substance

FdR du côté de la victime :
- patho périnatale
- prématurité
- enfant porteur de handicap

17/x

🔸Le SBS survient (peut varier selon les séries et les régions, du fait du petit nombre de cas en valeur absolue) : du fait du père/beau-père (63%), mère (19%), au domicile de l'assistante maternelle (pas forcément par elle-même) (17%).
En région parisienne les cas de SBS 18/x

surviennent beaucoup plus fréquemment chez l'ass mat.

🔸Combien de décès ou d'hospitalisations pour des SBS par an en France ?
Estimation de 900 à 1000 cas par an en France. Mais ce chiffre est largement sous-estimé, on y reviendra.
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🔸 Au niveau cérébral :
- hématome sous dural aigu
- hémorragies rétiniennes
- oedème cérébral (pas systématique)
...en l'absence d'impact crânien associé.

🔸 Un enfant secoué par un adulte, si on veut tirer un parallèle, c'est comme un adulte secoué par un ours de 700kg. 20/x

C'est un acte une violence extrême qui n'a rien à voir avec le jeu ou l'accident de table à langer.

🔸La haute énergie du geste va faire ballotter le cerveau dans la boîte crânienne. 21/x

Les veines cérébrales peuvent alors s'arracher, thromboser, la dure-mère (enveloppe membraneuse du cerveau) se retrouve pleine de sang. Le cortex subit une sorte d'abrasion contre les parois.
On trouve aussi des lésions au niveau du tronc cérébral, des lésions graves 22/x

oculaires (rétine, nerf optique).
L'hématome sous dural (HSD) aigu est possible mais le plus fréquent est l'accumulation secondaire de Liquide Cérébro Spinal (LCS) qui se constitue en quelques jours.
Cela provoque une HTIC (hypertension intracrânienne) 23/x

qui s'aggrave au fil du temps.
Il peut y avoir aussi un HSD chronique, c'est-à-dire des re-saignements qui sont liés à l'atrophie cérébrale,
et une constitution de lésions membranaires cicatricielles (la dure-mère si fibrose comme une gaine solide).
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L'hémorragie rétinienne est l'élément phare du diagnostic de SBS. Le mieux est que l'enfant soit vu très rapidement par un ophtalmo ayant l'habitude. Car les lésions évoluent et disparaissent vite, ce qui ne veut pas dire que les conséquences seront invisibles.

25/x

https://twitter.com/Claventin/status/1505109493855789063?t=zVs9EG3iYE02avGnE3zIjQ&s=19

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