Thread by @JorGomGom2

El transporte de pacientes en #ECMO es un procedimiento muy habitual y que nuestro equipo realiza de manera muy frecuente.
Este transporte puede hacerse dentro del hospital, para hacer un TAC, procedimiento en laboratorio de hemodinámica…

🛑HILO SOBRE LA BOMBA DE ENERGENCIA🛑

O puede hacerse fuera del hospital, por ejemplo cuando vamos a iniciar la terapia en pacientes de otros hospitales que luego trasladamos a nuestra UCI.

En este caso el traslado lo hacemos en equipo con SEM (Catalunya), SAMU IB (Illes Balears) o Ejercito del aire.

Durante los traslados hay tres cosas que no pueden faltar:
- Una correcta sujeción de cánulas y conexiones (las bridamos).
- Clamps de emergencia (parada de bomba, decanulación, embolismo…).
- Bomba de emergencia.

Solemos usar el sistema Cardiohelp debido a que es compacto.

Este sistema está formado por una bomba centrífuga integrada con el oxigenador .
Si esta bomba falla, el sistema dispone de una bomba auxiliar con el que debemos ajustar las RPM/FLUJO de manera manual.
Cuando estamos en la UCI la BOMBA AUX debe estar colocada en posición lateral:

Así podemos cambiar rápidamente a la bomba auxiliar si la principal tiene problemas.

Durante el transporte esta bomba auxiliar se coloca en la parte superior de la consola, y aquí viene la cuestión…

Resulta que revisando fotos de internet para “montar” una clase me di cuenta de algo peculiar.

En algunas de estas fotos, la bomba auxiliar esta colocada en una posición poco funcional si tuviésemos que hacer un cambio emergente desde la bomba principal a la bomba auxiliar.

Esto lo digo porque solemos entrenar o practicar el cambio de bomba principal a la de emergencia, ya sea con Cardiohelp o Novalung…

Y bajo mi experiencia personal, creo que la bomba auxiliar colocada en esta posición hace que la maniobra sea mucho más engorrosa y lenta.

Hacer ese cambio muy rápido resulta muy dificultoso si la bomba auxiliar está “mirando hacia la pantalla” (ver 📸)

Hay que recordar que el cambio entre bombas supone que nos quedemos sin FLUJO y sin asistencia respiratoria / circulatoria al paciente.

El cambio debe ser rapido!

Para hacer el cambio de emergencia hay que abrir el arco protector, retirar el sensor de presiones y el sensor de Htc/SVO2, desencajar el sistema bomba-OX y encajarlo en la bomba Aux.

Las mangueras del calentador suelen tiener longitud suficiente, pero se pueden quitar…

Asi, las posiciones en la que se puede colocar la bomba son:
1️⃣ Encaje de la bomba mirando “hacia la pantalla”.
Requiere más tiempo para el realizar el cambio y resulta más dificultoso hacerlo.
Además se tiene que hacer un “paso” más para poder girar la manivela : bajar el arco

Como se puede ver en este vídeo, cambiar a bomba de emergencia colocada en esta posición es dificultoso.

Imaginaos hacerlo en una situación de emergencia en un paciente muy “ecmodependiente” y con la enfermera del equipo que es responsable de la bomba con la adrenalina “a tope”

2️⃣ Bomba “encarada” en sentido contrario a la pantalla.
Permite hacer el cambio de manera más rápida y eficiente, y además no tienes que bajar el arco de protección (el de color azul) para girar la manivela.

Cómo se puede ver en el vídeo…

Este es un procedimiento que no se hace de manera frecuente (lo he tenido que hacer 2 veces en 6 años), de ahí que sea interesante tenerlo claro y practicarlo por 2 razones:
- Para hacerlo rápido (tiempo=vida).
- Para que no tengamos un ataque de ansiedad post cambio.

Y recordad que al pasar a la bomba auxiliar:
- NO se ven P1/P2/P3 en la pantalla (no hay sensor de presiones colocado).
- NO se ve Htc/Hb/Temp Ven/SVO2 (no hay sensor colocado).
- SI hay valor de Flujo (en pantalla), RPM (leds en bomba aux) y podemos ver si hay cambio de color.

Por último , recordad que si la bomba se PARA, primero hay que pinzar las líneas, y alguien debe subir rápido el soporte respiratorio (VM por ejemplo) y circulatorio (si el soporte es en VA, por ejemplo).

Y hasta aquí por hoy.
Hasta la próxima !

https://twitter.com/jorgomgom2/status/1366089381627518986

Creo que no se ve correctamente el vídeo que muestra el cambio a bomba auxiliar “encarada” hacia la pantalla, lo vuelvo a subir :