Thread by @sl_andreas

Zum Wochenstart ein (hoffentlich informativer) ECMO Fakt:

Oder auch: Warum die arterielle Sättigung bei der Lungenunterstützung nicht 100% sein muss!

Ein #ECMO Kurz-🧵 1/n

Wir kennen ja alle die Pulsoxymetrie.

Misst brav den Sauerstoffgehalt im Blut, solange kein Kohlenmonoxid anwesend ist und hilft beim Monitoring der Patienten. 2/n

Patienten bekommen allg. eine V-V ECMO wenn die Lunge nicht mehr genug Sauerstoff für die Versorgung des Körpers aufnehmen kann, oder nicht genug CO2 abgegeben werden kann.
Wir konzentrieren uns jetzt aber mal auf Ersteres.

Kurz nochmal wiederholt:
Die V-V ECMO entzieht den Patienten entsättigtes, CO2 reiches Blut, extrakorporal arterialisiert und wieder auf der venösen Seite zurückgegeben 4/n

Der Blutfluss der ECMO entspricht dabei zielmäßig so 60-70% des Herzzeitvolumens. Also der Menge Blut, die das Herz pro Minute pumpt: vom rechten Ventrikel durch die Lunge, zum linken Ventrikel und dann in den großen Körperkreislauf. 5/n

Auf der venösen Seite (also vor der rechten Herzkammer) mischt sich jetzt venöses Blut mit arterialisiertem Blut aus der ECMO. Dieses Mischblut fließt durch den rechten Ventrikel in die erkrankte Lunge. (Die wir aber beatmungsmäßig schonen, ergo passiert da nicht viel! 6/n

Auf der linken Herzseite kommt also das Mischblut an (minus etwas Verbrauch der Lungengewebe), was der rechte Ventrikel ausgeworfen hat. Ergo ist auch in den Arterien Blut mit einer niedrigeren Sättigung.
Sagen wir 88%
Da wird so mancher nervös 😬 ist die Zahl doch oft höher. 7/n

Ist aber nicht Schlimm. Pumpt das Herz eifrig vor sich hin, kommt immer noch genug Sauerstoff an den Geweben an wie benötigt. Das misst man anhand der venösen Sättigung, die hoch genug bleiben sollte.
Statt normal 70+ sind wir hier mit ca. 60 zufrieden. 8/n

Ist es nicht genug kann man versuchen den ECMO Fluss zu erhöhen, damit mehr sauerstoffreiches Blut vom Herz weiter transportiert wird, man kann Blut transfundieren, damit mehr Sauerstoffträger zur Verfügung stehen… 9/n

Ooder: man lässt das Herz schneller schlagen. Quasi das weniger aufgesättigte Blut öfter an den Zellen vorbei schicken, damit trotzdem genug O2 vorne ankommt.
Und jetzt der Fun-fact: macht man das, sinkt die arterielle Sättigung und es kommt trotzdem mehr Sauerstoff an! 🤯 10/n

Verantwortlich dafür ist das Zusammenspiel von Sauerstoffangebot und Verbrauch.
Der Verbrauch (VO2) ist weitstreckig konstant, aber am Angebot können wir viel machen.

Es hängt zusammen mit hauptsächlich 3 Faktoren:
Dem Hämoglobinwert, der Sättigung und dem Herzzeitvolumen 11/n

Berechnung:
DO2 = (1,34 x Hb x sO2) - das ist der vereinfachte Sauerstoffgehalt des Blutes- x 10 x HZV
Die 10 ist ein Korrekturfaktor für die gängigen /dL Angaben ggü. dem Herzzeitvolumen in L/min.

Auf zum Dreisatz :) 12/n

Wenn ich annehme, der Patient hat ein HZV von 6 Litern, die ECMO tuckert mit 4L/min (voll gesättigt) vor sich hin und daraus ergibt sich eine Sättigung von 88%, weil das Herz ja 2 Liter venöses Blut (64%) „zumischt“
Macht bei nem Hb von 10,5 ein DO2 von ca. 738 ml/min. 13/n

Geht man jetzt hin und "motiviert" das Herz zu einem HZV von acht Litern/Minute mischt man zwar mehr venöses Blut bei, sie Sättigung fällt ein paar Punkte, aber durch den höheren Fluss steigert man das Sauerstoffangebot deutlich!
Auf im Beispiel 920ml O2/min!
14/n

V-V ECMO Patienten brauchen keine 100% Sättigung, noch ist es sinnvoll das durch eine eskalierte Beatmung zu erzwingen.
Haben die Patienten eine höhere Sättigung, ok, dann kann man sich drüber freuen, weil nötig ist sie nicht. Unser Blick liegt auf der venösen Sättigung! 15/15

16/15
Das Rechenbeispiel ist meiner Schulungsunterlage für die (Erwachsenen)-Herzchirurgen entnommen, das Monitorbild stammt aber von einem pädiatrischen Patienten.
Eben die Bilder die ich hatte…

Ich hoffe ihr seht es mir nach.