Thread by @MorrondoS

En el #DiaMundialdelaVoz retomo este viejo 🧵 sobre diferencias entre traqueostomía y traqueotomía para añadir algunas cosillas sobre alternativas de voz en paciente sometido a Laringectomía Total, "amputados de la voz".
Dejaré aquí recursos y link q espero sean útiles.
@aeeorl

Lo primero recordar que en la Traqueostomía permanente con Laringectomía total (a diferencia de otras traqueotomías) se amputa totalmente la laringe (cuerdas vocales, epiglotis, etc) y se aboca la traquea al exterior creando un traqueostoma o estoma respiratorio permanente.

En el resto de traqueotomías se abre un orificio (temporal o permanente) en el cuello q comunica con la traquea, se conservan cuerdas vocales, epiglotis y comunicación de vía aérea superior y vía aérea inferior; con posibilidad de volver a usar la propia voz, según los casos.

De modo que los pacientes laringectomizados pierden la voz y se deben estudiar opciones de recuperación del habla en función de las características de cada persona.
Las opciones existentes son:
- Laringófonos
- Voz esofágica o erigmofónica
- Prótesis fonatoria
Vamos allá...

El laringófono o laringe electrónica: dispositivo electrónico que permite generar una nueva voz bastante poco natural y róbotica, pero q es un alternativa útil para algunas personas.
Es caro, y requiere cierto aprendizaje.
Dejo link de interés por aquí 👇🏾
tecnoaccesible.net/revista/articu…

Otros tipos de laringe electrónica aquí ⬇️

Aquí Link a un vídeo explicativo del gran Josep María Miró Llul que tiene un blog que os recomiendo visitéis a todos los interesados en el tema.

J.M. Miró Llul habla también en el vídeo anterior de la utilidad de los amplificadores ⬇️
(Imagen extraída de tecnoaccesible.net)

Y por último, aquí otro video que nos habla de algunas dificultades en el uso de estas laringes electrónicas, en concreto las de tipo diadema o cinta.

Vamos a por el método más clásico y conocido: la voz esofágica o erigmofónica.
Que consiste en la "deglución" de aire y su expulsión y modulación para emitir sonidos articulados.
Requiere aprendizaje apoyado por logopedas y entrenamiento.
(Imagen de tecnoaccesible.net)

No todo los pacientes logran usar adecuadamente la voz esofágica pero es una alternativa deseable ya q no requiere del uso de dispositivos externos o de la inserción de Prótesis q precisan mantenimiento.
Otra gran ventaja de la voz erigmofónica es que es un método Manos Libres 🖐

Y aunque el tema de tener ambas manos libres 👐🏾 pueda parecer banal, hay estudios que indican que en algunas culturas como la china o la italiana había pacientes que rechazaban las Prótesis fonatorias porque necesitaban usar una mano para ocluir el estoma y que el aire no fugara.

Aquí vídeo explicativo de JM Miró Llul sobre voz erigmofónica. 👇🏾
Muy 🔝

Y llegamos ya al que posiblemente es hoy el método más usado y que constituye una de las mejores alternativas de recuperación de la voz, aunque como veremos no es la panacea tampoco.
La Prótesis fonatoria

La inserción de una Prótesis fonatoria requiera de una intervención quirúrgica que a día de hoy se realiza en el mismo acto que la Laringectomía para evitar al paciente un segundo paso por quirófano, con resultados, al menos, tan satisfactorios como la fistuloplastia diferida.

Aquí dejo artículo de la @SEORLCCC sobre inserción de Prótesis Fonatoria 👇🏾
google.com/url?sa=t&sourc…

Por aquí infografía extraída del estupendo blog traselfotoforo.wordpress.com de @shade_83
Luego traeré más cositas de tras el fotóforo. 😉

Existen diferentes tipos de Prótesis, algunas llevan una pieza metálica para producir la vibración y el sonido, asunto a tener en cuenta si el paciente precisa realizarse una RMN, por ejemplo.
Imagen extraída de traselfotoforo.wordpress.com 👇🏾

El uso de la voz con Prótesis o voz traqueoesofágica para hablar requiere un cierto aprendizaje pero mucho menor que el de la voz erigmofónica o esofágica.
Aquí nos lo cuenta estupendamente Noelia Velasco logopeda de @Atos_Medical_ES

La Prótesis es un dispositivo que aporta una voz muy natural pero requiere de limpieza, mantenimiento y cambios periódicos.
La enfermera debe entrenar al paciente en este mantenimiento. Es necesario que conozcamos el uso y manejo básico de este dispositivo tanto en AP como en 🏥

Vídeo de @Atos_Medical_ES sobre limpieza y mantenimiento de Prótesis que nos cuenta muy bien Ana Pelegrin.

Como veis el papel de un equipo multidisciplinar que incluya a asociaciones, paciente experto, logopedas, enfermeras, otorrinolaringologos, etc, en la recuperación de la voz del laringectomizado, como en otros muchos ámbitos, es crucial y no está suficientemente desarrollado.

Existen diferentes tipos de Prótesis y casas comerciales que las fabrican, aunque posiblemente en nuestro medio hoy la de Provox es la más utilizada.
otorrinoweb.com/6009.html

Las Prótesis no están exentas de generar problemas y complicaciones, de hecho provocan un número nada desdeñable de visitas a urgencias de los pacientes laringectomizados q, hay q decir, no todos los prof sanitarios son capaces de resolver.
Imágenes de traselfotoforo.worldpress.com

Un descansito y luego sigo con unas cosillas que faltan y quiero enseñaros... 😉

Aquí estamos de nuevo, y para ir terminando no puede faltar un vídeo de J.M Llul usando la Prótesis fonatoria y declamando poesía con admirable soltura. 🔝🔝🤩

No puedo cerrar sin recordar al famos coro de laringectomizados de León, que creo que lamentablemente ya desapareció.
Un ejemplo de recuperación de la voz y de las posibilidades tras la laringectomía que un alto porcentaje de pacientes pueden conseguir.

Por supuesto, hay que dejar enlace a la magnífica entrada de @shade en su blog
traselfotoforo.wordpress.com/2019/09/24/pro…

Remarcar la enorme importancia del paciente experto con esta entrada de @ffpaciente
ffpaciente.es/2021/03/carmen…

Lamentablemnte lo q nos transmiten los pacientes a las enfermeras de ORL es que existe un gran desconocimiento en algunos ámbitos sanitarios sobre el manejo del estoma traqueal y los dispositivos asociados.
Por eso es crucial la creación de consultas de enfermería especializada.

Dejo aquí enlace ala publicación anterior ↘️ enfermeriaendesarrollo.es/te-ayudamos-a-…

Las consultas CELT, las unidades de traqueotomía con enfermeras expertas, referentes en cuidados, los equipos multidisciplinares, y el contacto de éstos con pacientes expertos y asociaciones son el único camino para conseguir la excelencia en el cuidado de los pacientes.

Ningún hospital público que se precie debe negar la posibilidad de los cuidados expertos y multidisciplinares al paciente portador de estoma respiratorio. El papel de las enfermeras referentes como gestoras, educadoras y coordinadoras de estos cuidados es fundamental. @aeeorl

Termino preguntándome ¿ porqué no existe una formación reglada de experto en estoma respiratorio al igual que sí existe en estoma digestivo ni se han desarrollado iniciativas como uan guía BPSO en este ámbito @RNAO @aeeorl @sanidadgob @educaciongob ?

Invitados quedáis todos a añadir o puntualizar lo que queráis en este hilo.
@aeeorl @asbalabcn
@shade_83 @RNAO @ffpaciente

Muchísimas gracias por leer hasta aquí.
¡Qué aguante! 😅😅

@threadreaderapp unroll

#Niuntwitt sin su errata
*Por qué, separado, of course 🤦🏾‍♀️