Thread by @tipsmedcrit

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👌

El número mágico de la terapia intensiva, es como los signos de la masonería, el 65!

Se empieza a romper un poco la regla de PRIMERO LO CARGAMOS DE VOLUMEN Y DESPUÉS SI…

Al parecer va mejor iniciar un manejo en conjunto de volumen y vasopresores y así evitar la sobrecarga del paciente.

Lindo lugar para el #VeXuS

¿Cuánto es mucho?
Y
¿como sabemos si estamos en mucho o podemos aumentar aún más?
Y de vuelta un espacio para el #pocus, valoración del VTI y cálculo de volumen sistólico en conjunto con valoración de la contractibilidad miocardica.

*por coserte que estuve pensando ¿y porque no medimos fuerza miocardica durante la estabilización del paciente en shock? Así como se está empezando a medir mechanical power en ventilación? 🧐💭

Corticoides, para disminuir el tiempo del uso de los vasopresores, pero mejora del outcome… aún no esclarecido.

Azul de metileno… 🤷🏾‍♂️ seguridad no definida.

Para mi una revelación.
NO HAY DOSIS MÁXIMA.
pero claro con sus detalles, las dosis altas aumentan la mortalidad, ya sea por la severidad del estado clínico del paciente o por los efectos secundarios de las altas dosis.

Pero que quede claro que si llegamos a esas dosis (previa reposición y corroboración del volumen hídrico en el paciente) es porque no la estamos jugando toda con el paciente y es eso o muerte.

¿Que hacer para evitar llegar a las dosis máximas?

¡Asociar vasopresores está bien!

Y acá yo termino un debate interno con un colega y amigo mío, si te la estas jugando con el paciente asocia noradrenaline y vasopresina y corrobora el VTI.

Si en la valoración miocardica por POCUS cardiaco viste mala función sistólica del VI, asocia dobutamina.

Y REEVALUA EL VTI.

Y el concepto de la nutrición enteral con altas dosis de noradrenaline SE MANTIENE.
0.3 mcg /kg / min es el punto de corte para seguridad plena, si estas usando más de esa dosis y alimentas al paciente, entras en rango de peligro.

Está paciente entro en Shock a la sala hace 7 días, se manejo con reposición hídrica controlada por #VeXuS además de mediciones continuas de VTI. Se usó en primera instancia Noradrenalina y Vasopresina además de la reposición de Volumen.

Esta es la contractivilidad de la misma paciente hoy que le retiramos la dobutamina (se agrego posteriormente y se retiró la vasopresina no estuve muy de acuerdo en ello pero funciono)

El tema está en vilo

La fisiopatología del shock vasoplejico ha llevado a replantear los tiempos de inicio de vasopresores y el abordaje desde múltiples ángulos.
1️⃣cristaloides
2️⃣noradrenalina
3️⃣un segundo vasopresores (vasopresina)

Los tres a la vez…🤔

Si algo está claro es que el inicio de la noradrenalina debe ser en el menor tiempo posible.

El tiempo de inicio del segundo vasopresor es aún un punto por definir, pero al parecer entre más temprano es mejor.
*punto por definir.

¿Cuanto es mucha noradrenalina?

De todas formas,hagan caso, inicien temprano la vasopresina, antes de estar llegando a los 0,5 mcg/kg/min de noradrenalina.

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