Thread by @CarlosRuiz_DDS

Comenzamos.
Sensibilidad Post Operatoria.
Y abro con la siguiente pregunta ¿cuantas veces hemos realizado una restauración o cambiado una amalgama por resina y al día siguiente el paciente refiere dolor?

https://twitter.com/DrAdhesion/status/1523481300358729728

Es importante mencionar que el paciente, cuando acude a consulta, no presentaba sintomatología. Que sucedió?

Basándonos en la pregunta anterior, la sensibilidad post operatoria es algo que nosotros como Odontólogos provocamos y debemos saber controlar y para controlarlo, debemos saber lo que sucede dentro del diente.

A continuación: tratare de describir brevemente, todos los factores que pueden generarme una sensibilidad postoperatoria y al mismo tiempo explicar lo que sucede dentro del diente mientras estos factores se presentan.

Quiero intercalar algo acá, el aislamiento absoluto para una restauración es absoluta y completamente necesario. No hacerlo multiplica la posibilidad de fracaso de nuestra restauración. La cavidad se contamina con el medio bucal.

Cuando se nos inicio en el mundo de las resinas fotopolimerizables, se nos dijo que el protocolo para realizar las restauraciones incluida un grabado con acido Fosforico, tanto a la superficie de esmalte como la superficie de la dentina.

Y al grabar la dentina, estamos eliminando la capa de desecho que resulta luego de la preparación de la cavidad, abriendo los microtubulos dentinarios y exponiendo la prolongación odontoblastica o Fibra de Thomes al medio bucal.

Esta prolongación odontoblastica esta unida al Odontoblasto, que se encuentra en la periferia de la pulpa y se encarga de llevar los impulsos sensitivos de presión, cambios de ph y cambios térmicos y eléctricos, y cualquier cambio el paciente lo interpretara como dolor.

Observación: Esto es lo que se conoce como la Teoría Hidrodinámica de la sensibilidad, propuesta por el Dr. Martin Brännström.

El grabado de la dentina me esta generando un problema y si no realizo un sellado correcto de los canaliculos dentinarios voy a tener Sensibilidad. Adicionalmente, si el secado posterior , lo realizo con presión de aire, voy a colapsar las fibras colmenas y a generar sensibilidad

La recomendación para el secado es que se realice con papel absorbente, torundas de algodón o con succión dando ligeros toques. Eso me permitira lograr que la dentina quede ligeramente permeable para que el adhesivo se una a ella y penetre los canaliculos, logrando el sellado.

Como controlarlo? Como evitarlo?
Pues aplicando protocolo de grabado selectivo. Con este protocolo, evitamos grabar la dentina (solo esmalte) y utilizamos un adhesivo autoacondicionante o autograbante. Estos adhesivos gracias a su bajo ph, están en la capacidad de acondicionar

la dentina lo necesario para lograr el grabado optimo, sin llegar a exponer Las prolongaciones odontoblasticas.
Recomiendo
All Bond Universal (Bisco)
Optibond FL (Kerr)
Clearfil Bond (Kuraray)
Single Bond Universal (3M)

A continuación, les dejo el protocolo de restauración para lograr evitar y controlar la sensibilidad post operatoria

1. Aislamiento absoluto
2. Preparación de cavidad / eliminación de restauración defectuosa
3. Desinfección con Clorhexidina al 2%
4. Secado de la cavidad con succión (eyector de endodoncia)
5. Grabado acido de esmalte (15sg)
6. Lavado de la preparación (solo agua)

7. Secado de la cavidad con succión
8. Aplicación de Adhesivo Autograbante y frotar energicamente. Se requiere que el adhesivo penetre bien en los canaliculos dentinarios
9. Fotopolimerizacion
10. 1er incremento de Resina

Ya para finalizar: No se trata de leer formulas o aplicar protocolos para evitar o resolver situaciones clinicas incomodas. Es necesario conocer que sucede dentro del diente y como se presentan las situaciones. Solo asi, lograremos los mejores resultados.

Por favor, si quedo alguna duda, si me salte algo, por favor haganmelo saber. Aqui estamos para aprender entre nosotros mismos y apoyarnos.
Muchas gracias

@JuanVelasquez25 En cualquier momento que la utilices es indiferente, bien sea antes o despues del grabado, su accion sera la misma. Lo importante es que no dejes de usarla

@Komatsousaki Odontoblasticas quedan expuestas al medio bucal y de alli viene la sensibilidad. Basicamente, el desensibilizante es para resolver un problema que uno ocasiono al realizar el grabado de dentina. Para restauraciones profundas puede usarse Biodentine o Theracal como forro cavitario

@Sebacardonac En cualquiera de las dos situaciones deberas sumar 2 pasos a tu protocolo de restauración: lavado con clorhexidina al 2% para inactivar las metaloproteinasas y usar forro cavitario. Mi punto es, por que tocar dentina con ac fosforico si con el bajo ph ..

@Sebacardonac del adhesivo universal puedes lograr perfectamente la microporosidad necesaria para lograr adhesion + el monomero funcional MDP que combinado con la capa de desecho te dara un sellado de canaliculos excelente?

@threadreaderapp unroll