Thread by @DrAdhesion

Buenas tardes, Doctores. Lo prometido es deuda. Hoy con el tema: Adhesión en Resinas Directas Posteriores.
Cuando hablo de adhesión en Resinas directas me refiero específicamente a Adhesión en Dentina.

Debo mencionar que este hilo es un complemento del hilo anterior: Sensibilidad post Operatoria, surgieron algunas preguntas y con este hilo espero poder aclararlas.

Ya para dar inicio, debo recordar e insistir en el aislamiento absoluto por varias razones:
- El primer enemigo de la adhesión es la humedad, incluso la de la respiración.
- Evitamos la contaminación de nuestro campo operatorio.

y en caso de que la preparación este profunda podemos atacar la situación de inmediato, bien sea con un recubrimiento directo pulpar o que se requiera practicar un procedimiento endodontico.

Para las preparaciones profundas, es necesario utilizar forros cavitarios que me protejan el organo dentino pulpar. En mis casos uso Theracal (Bisco), el cual es un disilicato de calcio que activa la precipitación de hidroxiapatita para la formación del puente de dentina

En casos de preparaciones no profundas, puedo proceder de 2 maneras y las explico a continuación:

Grabado Total: el procedimiento mas conocido y consiste en grabar esmalte y dentina por igual.
Pero al grabar dentina van a estar pasando varias cosas.
- Eliminación total de la capa de desecho, lo cual me expone completamente los canaliculos dentinarios y las prolongaciones

odontoblasticas presentes dentro de ellos y eso puede ser el inicio se una sensibilidad post operatoria
(Recordemos el hilo anterior sobre sensibilidad post operatoria. )

Grabar dentina, activa unas enzimas llamadas MetaloProteinasas las cuales tienen una función colagenasa (destruyen ls fibras colagenas y degradan la capa adhesiva en el tiempo). La manera mas efectiva para desactivarlas es utilizando Clorhexidina al 2%.

Hago una pausa para recordar que un colega me realizo una pregunta acerca del momento de usar la Clorhexidina. Si haces grabado total, debes hacerlo después del aislamiento para desinfectar y después de la aplicación de acido fosfórico para bloquear a estas enzimas.

Sigo. Con el tiempo, aparecieron los Adhesivos autoacondicionantes y debo decir que al principio no funcionaban nada bien por su contenido excesivo de agua y eso provocaba una hidrolisis de la capa adhesiva en el tiempo.

Finalmente aparecen los Adhesivos universales, los cuales son los mismos Adhesivos autoacondicionantes pero reformulados, se les resto agua y se les sumo el monomero funcional 10 MDP (10- Metacriloxidecilfostato dihidrogeno) cuya acción les confirió estabilidad en el tiempo

Adicionalmente el MDP puede unirse de manera química a la dentina a través de los iones de calcio proporcionándome varios beneficios
- Por su bajo ph puedo grabar dentina sin el acido fosfórico
- Tengo estabilidad Adhesiva

- Protejo el órgano dentino pulpar
- Al no necesitar el Acido Fosfórico no tengo activación de Metaloproteinasas.
- No genero Sensibilidad post operatoria

El grabado de esmalte y el uso de Adhesivos Universales es lo que se conoce como grabado selectivo, no solo me aporta los beneficios antes mencionados, sino que puedo optimizar la atencion del paciente al tener que realizar menos pasos.

A continuación Los mejores Adhesivos Universales de los cuales tengo conocimiento:
Scotch Bond Universal (3M)
All Bond Universal (Bisco)
Clearfil Universal (Kuraray)

Como podrán ver colegas, el grabado o no de la dentina es una decisión muy personal, no critico a quien lo hace, pero la evidencia ha demostrado que con el uso de Adhesivos Universales es algo innecesario.

De esta manera me despido por hoy, gracias a todos los que han estado atentos a los temas que semanalmente vengo publicando, gracias por querer aprender y gracias por permitirme regalarles un poquito de conocimiento.

Seamos mejores cada día, que cada uno de nuestros tratamientos este respaldado con evidencia científica. Los pacientes y la Odontología lo merecen. Un fuerte abrazo a todos.