Thread by @Chauvel_N

En vol pour le Danemark. But : Découvrir le système de santé danois et son évolution depuis 20ans.
#ESCP #Master

3 niveaux : état, régions et municipalité.
L'état est chargé du règlementaire, du cadre globale et de la planification (notamment des spécialités).
Les régions gèrent les hôpitaux, les soins primaires et les remboursements des médicaments.
Les municipalités s'occupent 1/n

Des soins à domicile, des soins de réadaptation hors hôpital, des additions, de la prévention, des IDE de quartier et des soins dentaires pediatriques 2/n

Finalement de l'état:
aux regions par dotation globale (80%) et subvention à l'activité (hôpitaux, à l'acte pr les généralistes, capitation pr les specialistes).
Aux municipalités par dotation globale + remboursements + perequation 3/n

Les régions recensent leurs besoins en prof. de santé (définis préalablement) et les font remonter à l'état, qui planifie la formation en regard. Installation contrôlée donc. Même difficulté que chez nous pourtant, avec des inégalités d'attractivité selon les territoires 4/n

Nombre d'hôpitaux de soins aiguës réduit de 40 à 21 entre 2007 et 2020, avec 6 nouveaux "super-hopitaux" en cours de construction.
Nombre de lits hospitalisation réduit ++ avec accent mis sur la prise en charge ambulatoire autant et des que possible 5/n

Mais un ratio prof de santé/ nbre de lits nettement plus favorable qu'en France. DMS bcp plus courte.
En gros, des très gros centres assurant la majorité des soins spécialises aigus et de plus petits assurant soins de proximité essentiellement ambulatoires et séjours courts. 6/n

Contractualisation avec les libéraux (contrats d'objectifs vs ambulatoire).
Accès regulé aux urg (112 et MG), aux hôpitaux publiques et aux spécialistes.
Les municipalités co-financent les soins hospitaliers, ce qui les incite à investir ds prévention &promotion de la santé 7/n

Si le publique ne répond pas à certains critères qualité pr le parcours patient (ex : accès filière onco<30j), le patient est libre de choisir un établissement privé, à la charge du publique. 8/n

Une base de donnée de santé interconnectee avec une forte réduction du nombre de logiciels métier en 15ans. Essentiel pour suivre l'état de santé de la population et l'efficacité éventuelle des politiques déployées.
9/n

Nbre de lits / hab : de 4.2 en 2001 à 2.6 en 2019 (vs 7.8 à 5.8 en France)
DMS de 6 à 5.4j (vs 8.1 à 8.8 en France)
Point de départ de leur réflexion : forte hétérogénéité de l'efficience et de la qualité des soins délivrée dans les structures de petites et moyennes tailles. 9/n

Truc génial : si un séjour hospitalier se prolonge sans motif médical (problématique sociale par ex ou aides à domicile absente, etc), c'est la municipalité qui paye le séjour au delà de la date donnée car on considere que c'est sa responsabilité/carence. 10/n

Fous Urgences :
- Accès regule
- SAS like, très grossièrement
- Équipe médecin urg + IDE mobile + écho + bio delocalisee qui se rend sur demande dans les EHPAD pour éviter les hospitalisations (de la suture au drainage pleural). Grossièrement quasi dédié à ça sur son shift 11/n

90% d'hospitalisations évitées grâce à ce dispositif.
Obligation de PDS 24/7 pour les MG en ville (qui terminent à 16h), sinon "le système s'effondrerait"
12/n

FOCUS Chir ambu
- Tps nécessaire de culture commune entre unités concernées
- "Le patient d'abord", en privilégiant l'autonomie
- Jours dédiés aux enfants avec ajustement mobiliers. Séjours centrés sur le jeu. Les vêtements ne sont changées qu'en cas de stricte nécessité 13/n

Ex : les enfants sont deshabilles après AG et réhabillés avant le réveil.
Chir de la main : la manche est seulement relevée.
Pas plus d'infection.
- Si le patient est présent, aucune annulation d'intervention
- PTH et PTG fait pr une proportion en HDJ (sélection stricte 14/n

Anticipation (plats, courses, medicaments a domicile, proche dispo, info préalable détaillées, médico-social anticipé, transport et retour prevu par le patient, adulte dans les 24e h à la maison). Minimum de kine car pas de données probantes sur ces patients pre-selectionnes 15/n

HdJ bcp plus polyvalents (à condition qu'il y ait un sens évidemment) 16/n

FOCUS Diabète
- Centre dédié diabète, multidisciplinaire (endoc, orthoptiste, ophtalmo en telemed, psycho, ide, diet, podologues, etc.) sans activité d'hospit. (complete ou j).
- Bonne idee : 3 IDE mobiles qui vont voir les équipes et les patients ds l'ensemble de l'hôpital 17/n

- Parcours patient au sein du centre en 2h30 top chrono (ophtalmo, endo, ide, diet, podologue compris), ensemble des résultats du parcours dispo pr l'endoc
- Préparation des patients avant chirurgie
- Suivi pluridisciplinaire pls mois post-accouchement des diabètes gest. 18/n

- Moins de suivi obligatoire au sein du centre (ts les 2ans) mais cs sur demande des patients.
=> Libère du tps pr les patients les + vulnérables et réduire ainsi les inégalités sociales de santé. Pas de détérioration de la qualité ds ce contexte (publi Diabetologia) 19/n

- On retrouve le rôle - la bonne idée du système tt de mm - des municipalités en matière de prévention, d'inégalités sociales de santé
- Optimisation du rôle des spécialistes et des hôpitaux, qui se concentrent uniquement sur les patients les plus complexes 20/n

FOCUS Soins primaires :
- Les MG ont un permis d'exercice, qui se "vend" plus ou moins cher selon l'attractivité du territoire. Un MG n'est donc pas strictement obligé de s'installer ds une zone, contrairement à mon propos introductif. 21/n

- 21.4cs/j/MG. 41h/sem. De plus en plus de contact mail, audio et videocs.
- Access libre sans frais. Choix libre de son MG referent. Possibilité de changer moyennant des frais (50e?). Assignation MG référent si pas de possibilité d'en trouver un, par la municipalité
22/n

- Database commune de prescript° soins primaires et secteur hosp. où les ordos à jour des patients figurent. Fonctionnement ok. Sécurité ok. Renouvellement d'ordo sur demande du patient via ce système, validé secondairement à distance / MG referent sans cs si non nécessaire.
23/n

- Horaire 8-16 6 mois, 8-18 6 mois estivaux, 30mn pause repas midi, du lundi au vendredi. 1cs/15mn en moyenne. Mix 50-50 paiement à l'acte et capitation.
24/n

- Database commune de prescript° soins primaires et secteur hosp. où les ordos à jour des patients figurent. Fonctionnement ok. Sécurité ok. Renouvellement d'ordo sur demande du patient via ce système, validé secondairement à distance / MG referent sans cs si non nécessaire.
23/n

- Horaire 8-16 4j, 8-18 1j, 30mn pause repas midi, du lundi au vendredi, 1cs/15mn, Mixte 50-50 paiement à l'acte et la capitation
24/n

Hors Copenhague (double regul dont la 1ere est assuree par une ide geree par la region), systeme de garde géré par les MG (3 à 4 gardes/mois de 16h à 8h) pour assurer la PDS soins primaires et la régulation d'accès aux urgences (en plus du 112)
25/n

Prise de rdv électronique centralisé avec les MG référents par les patients. Check in via carte vitale dématérialisée dans une appli smartphone à l'arrivée (cf image ci-dessous).
Ordo renouv. possible jusqu'à 2ans. Voient habituellement leurs patients 1 fois/an
26/n