Thread by @Dr_Aween_LiaNa

“DOKTOR, MCMANA SAYA NAK BERHENTI KRIM STEROID?

Hello orang ramai!

Krim steroid apabila dipakai bersama2 dgn pelembab, mmg terbukti berkesan merawat eczema. Steroid tak boleh stop tiba2 tau. Nanti eczema akan dtg balik lagi teruk.

Ok don’t worry, jom belajar sama2 hal ini!

1) Rawatan eczema berpaksikan kepada sapu sapu sapu. Takda ubat or krim magic. Sapu pelembab paling kurang 3x sehari. Jika ada radang (merah/gatal/kulit tebal), maka perlu beri ubat lawan radang. Jika tidak diberi, ada risiko ia akan jadi melarat.

2) Eczema ni ada hotspot areas. Maksudnya tempat yg selalu kena. Favourite places. Pelipat elbow, leher, belakang lutut...

Hotspot sbb area2 ini ada subclinical inflammation. Maksudnya, bila radang sudah settle di mata kasar kita (tiada merah/gatal), tapi masih ada radang bawah kulit yng kita tak nampak. If we stop the steroid cream SUDDENLY, radang itu akan mengganas semula.

3) 3rd konsep adalah ;

Ubat sapu anti-radang ada 2.

i) steroid
- steroid ada pelbagai kekuatan. Sila rujuk table. Ada mild (ringan), moderate (separa kuat), potent (kuat) dan superpotent (sgt kuat). Can refer to my previous post, on how to choose the correct steroid cream.

ii) calcineurin inhibitor (TCI)
- Another ubat sapu anti-radang adalah tacrolimus & pimecrolimus. Keberkesanan seperti steroid, cuma takda side effect steroids. Sounds amazing kan? But they are not cheap. So its not widely available.

4) Cara nk pakai steroid ni ada 3. Tolong hadam please.

i) Fingetip unit (FTU) : sy sudah terang in previous post

ii) Tapering steroid : kurang dos & kekerapan steroid.

iii) Proactive treatment (a very important concept, and akan diterang in a bit)

5) Kebanyakan orang menggunakan krim steroid secara ‘REACTIVE treatment’. Maksudnya bila ada flare, kita sapu. Bila ok stop. Pastu flare balik, kita pakai. Then kita stop again. Ulang ulang cycle yang sama. In other words, kita REACT (bertindakbalas) apabila kulit kita flare.

6) Tapi kita taknak reactive treatment anymore. We are moving towards PROACTIVE treatment. So how to do that? Ok here goes.

Bayangkan hotspot anda adalah di belakang lutut. Tiba-tiba ia flare. Jadi merah, teramat gatal, mengerutu dan mula menebal.

Step 1 : Sapu moderate potency steroid (contoh betamethasone 1 : 4) 2 x sehari for 5 – 7 days. Bila ada improvement, go to..

Step 2 : sapu steroid yg sama 1x sehari untuk 5 – 7 hari sehinggalah eczema clears (tiada merah/gatal)

Step 3 : turunkan sapu steroid utk selang sehari (every other day) utk 5-7 days.

Step 4 : If kulit still ok, now is the time to move on to proactive treatment...

Caranya; tukar kepada mild steroid (hydrocortisone 1%) atau calcineurin inhibitor (mentioned above). Sapu salah satu ini DUA (2) KALI seminggu. Boleh buat weekend therapy sahaja. Jika tak larat, boleh buat 1x seminggu. Lakukan ini sebagai maintenance therapy utk kekalkan kulit ok

**Step 1 - 3 adalah tapering steroid. Step 4 adalah proactive treatment.

***Remember, sepanjang buat semua ini, pelembab JANGAN JANGAN JANGAN LUPA! It has to be used together! If not, u are just wasting your time & energy.

7) So lastly, kenapa doktor suka sgt proactive therapy? Sebabnya tuan2 & puan2, sudah terbukti dalam kajian :

i) Kurangkan radang
ii) Jika radang berlaku sekalipun, jarak masa antara satu ke satu radang adalah jauh.
iii) Jimat kos rawatan eczema jangka masa pjg

iv) Yang paling bes, patients pun lebih suka. Bcos they can finally have control on their skin. When patients are happy, doctors are happier!

Ok itu sahaja leteran for today. I doakan this helps you managing your patients/your kids/you punya own eczema. Till next time, babai!

Ref :
1) Written eczema action plan, CPG Malaysia Atopic Dermatitis 2018
2) Appraisal of Proactive Topical Therapy in Atopic Dermatitis: Pros and Cons (2021)
3) Fitzpatrick Dermatology Textbook 9th Edition

Dr Syazween XX
Pakar Kulit