Thread by @MergencyFe

Hey #OhGottPJ - Ihr seid alleine in der ZNA und seht diesen Monitorausschnitt - was passiert da? Und was jetzt? :D

#ekg #ecg #cardiotwitter

Man sieht irgendwas, was zu einer Breitkomplextachykardie umspringt in der Monitorüberwachung.

1. Wir sind uns ja relativ einig es handelt sich um einen potentiellen Notfall also:

In case of emergency, take your own pulse first!

2. Hilfe rufen (alleine ist blöd)

3. behaupte ich mal: es handelt sich um eine nicht-anhaltende selbstlimitierende ventrikuläre Tachykardie

Warum nicht-anhaltend: weniger als 30 Sekunden

Warum selbstlimitierend: geht von alleine in einen SInusrhythmus über

Warum VT?

a. Vektorwechsel
Der Lagevektor ändert sich von einem positiven/indifferenten Vektor in II zu einem definitiv negativen Vektor (gelbe Pfeile). Für einen LSB oder RSB wäre diese Konfiguration in II nicht typisch

b. Fusion-beat (roter Kreis) - die elektrische Aktion

im roten Kreis unterscheidet sich morphologisch sowohl von den normalen QRS Komplexen als auch von der Breitkomplextachykardie. Ich nehme an es handelt sich um einen Fusionsschlag aus normaler und ventrikulärer elektrischer Aktion.

c. Orange umkreist habe ich eine mögliche AV-Dissoziation (also komplette Aufhebung der Aktionen zwischen Vorhof und Kammer), hier könnte eine P-Welle in die ventrikuläre Extrasystole eingefallen sein.

AV-Dissoziation und Fusion-beats sind "beweisend" für ventrikuläre Tachykardien. Also VT.

4. Erstmal cool bleiben - Situation hat sich ja selbst limitiert.

5. Workup:
- Defi anschließen (Rea-Bereitschaft herstellen)
- Vitalzeichen messen (v.a. RR)
- venöse BGA: Kalium?
- 12-Kanal-EKG: long-QT? Ischämie?, (eventuell fangen wir eine erneute VT ja auch dann direkt im 12er ein)
- Anamnese: Aktuelle Beschwerden

- Anamnese: Vorerkrankungen (v.a. KHK, Kardiomyopathien), Medikamente
- Laborentnahme: inkl Mg2+ und ggf Troponin
- Kontaktaufnahme zum Kardio/HKL OA/OÄ

Im oben genannten Fall:
Dyspnoe/Brustschmerzen, bekannte KHK und ischämische Kardiomyopathie.

Gabe von 2g Magnesium und 2,5mg Metoprolol i.v. - dann ab zum Herzkatheter. Hier Progress der KHK festgestellt und gestentet. Keine Rhythmusstörung mehr