Thread by @deltabloqueante

Os voy a contar una historia de cirujanos plásticos y migraña. Probablemente muchos no sepáis aún que las migrañas pueden intentar operarse de una manera poco agresiva... pero os lo cuento porque lo sabemos desde hace ya más de 10 años

en la migraña hay unos factores que la precipitan, como pueden ser los que explica este dibujo, y después suelen ser dolores de cabeza en un lado, pulsátiles, que empeoran con la luz o ruidos altos, ejercicio físico, y donde puede haber náuseas y vómitos

yo tengo auras visuales desde los 40, me asusté mucho xq pensé q estaba teniendo un infarto cerebral. Sin embargo, lo bueno de mis auras es que no tengo migraña después. Cada vez tengo más auras y menos migrañas. Os pongo un link a un video de auras

no todos tienen auras, es aproximadamente 1/3 de las personas con migrañas las q las tenemos, algunos con o seguidos de dolor de cabeza. Las auras pueden ser tb de otro tipo, como muestra este esquema que no recuerdo de dónde saqué para una presentación para el tema

La fisiopatología de la migraña se conoce poco... pero ya hace tiempo que se hablaba de los nervios para vender bromoseltzer (y sin ellos saberlo, no iban mal encaminados)

Hablemos del tratamiento: Además de evitar factores que lo puedan ocasionar (no puedo beber vino blanco por ejemplo). Hay medicación para prevenirla, pero esto no es nada nuevo.

En el 1992 W.J. Binder se dio cuenta que el botox pericraneal mejoraba los síntomas de migraña. Podéis ver su estudio del año 2000 donde inyectaron en zona frontal, glabelar, temporal y suboccipital.

Para quien le interese, este sería su mecanismo de acción. Lo dejo en inglés de una presentación que hice sobre el tema. Pero volvemos ahora a la parte de la cirugía plástica

Os presento al Dr Guyuron. Un cirujano plástico de Ohio.
Guyuron B. Is Migraine Surgery Ready for Prime Time? The Surgical Team's View. Headache. 2015 Nov-Dec;55(10):1464-73. .

Este médico descubrió la cirugía de la migraña x casualidad en 1999 cuando sus pacientes dijeron que se les había pasado la migraña tras un lifting frontal. Y como algunos cirujanos son también investigadores, se puso a ello.

Encontró q de 314 lifting frontales, 31 de los 39 pacientes con migrañas habían mejorado o se les había quitado esta. Propuso q la mayoría de migrañas se iniciaban cuando las ramas periféricas del trigémino (un nervio sensitivo de la cara) se irritaban y producían neurotoxinas

Identificó múltiples puntos gatillo en la cara, la mayor parte de ellos en la frente, sien, parte de atrás de la cabeza y detrás de los ojos. Desarrolló cirugías de descompresión del nervio específicas para cada área.

Ha escrito más de 26 artículos sobre el tema. En la mayoría entre 80-92% de pacientes dijeron que tuvieron una reducción de las migrañas, y 1/3 una desaparición completa. Identifica los puntos gatillo usando evidencia como el eco Doppler y TAC

Para mi su estudio mas importante fue un ensayo clínico en el que a algunos pacientes se les descomprimió el nervio y a otros no, pero todos con las mismas cicatrices. Y resulta que el efecto de la cirugía era mejor que el placebo

Guyuron B, Reed D, Kriegler JS, Davis J, Pashmini N, Amini S. A placebo-controlled surgical trial of the treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2009 Aug;124(2):461-468. Aquí tenéis la referencia

Dicho esto os resumo los 4 puntos gatillo más frecuentes:
Frontal: pueden liberarse el nervio supratroclear y supraorbitario de los músculos que los rodean a través de un abordaje parecido al de una blefaroplastia, o a través de una endoscopia

Temporal (mi caso, lado derecho): se libera la rama cigomáticotemporal del nervio trigémino. Se puede hacer con una pequeña incisión en la zona del cabello junto a la sien, o mediante endoscopia. Incluso desde un abordaje por el párpado.

Occipital: se realiza cirugía en la zona posterior más inferior de la cabeza para liberar el nervio occipital. Os pongo el final de la cirugía, tomada de un capítulo de libro de plástica, no entera para que no le de yuyu a la gente aprensiva

y finalmente está el punto gatillo septonasal. En este caso generalmente hay que eliminar el punto de contacto del septo con el cornete corrigiendo la desviación del septo nasal. Algo similar a una septoplastia

y nada, que me ha gustado hacer este hilo porque creo que poca gente conoce que podemos hacer este tipo de cirugía en pacientes con mal control de sus migrañas.

@GuyuronMd I've been explaining migraine surgery in Spanish and mentioned you were the pioneer. Thanks for helping so many people with migraines all over the globe. The surgical option is still unknown to many people who suffer from migraines