Thread by @dan_dobby

[Fausse idée «#IDE Nº2] 🧵

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Diluer le/la furosémide.
Où « je mets toujours dans un pochon de 50 au cas où… »

AU CAS OÙ QUOI KARINE ??

RT les copains car ça c’est une pratique qui me rend dingue 🤬

Déja de quoi on parle ?

On parle de furosémide.
Le Furo est un diurétique osmotique.

Il agit en bloquant la réabsorption du Na au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé.

Et donc évite par effet osmotique la réab d’eau !

On va donc pisser plus. 1/x

Vous me voyez venir…

Pourquoi tu veux rajouter la flotte là où on veut essayer de s’en débarrasser ??

Pourquoi tu essayes de vider ta baignoire en laissant le robinet ouvert ???

Donc déjà en terme de logique l’action est un peu crétine… 2/x

« Alors oui mais 50 ml c’est pas énorme surtout s’il pisse bcp derrière ».

Et là on va devoir aborder la notion de pré-charge…

Accroche toi Simone tout va bien se passer ! 🧘🏼‍♂️

3/X.

La furo on l’utilise bcp chez l’insuffisant cardiaque décompensé.

C’est joli « décompensation cardiaque ».

Mais ça ne dit pas « Patient dont le débit cardiaque n’est plus (ou vachement moins) précharge dépendant ».

4/x.

La précharge c’est le volume (et donc la pression) qui va résider à l’intérieur des ventricules avant la systole.

Chez un coeur en forme globalement : ⬆️ volume = ⬆️ éjection

Jusqu’à un certain point…

Car le coeur n’est pas indéfiniment extensible…

5/x.

Basiquement si on apporte trop de volume à un moment donné le coeur ne sera plus en mesure de COMPENSER en éjectant plus.

Chez un sujet sain on a un peu de marge avant d’en arriver là.

Chez Robert 76 ans, Fumeur de gitanes maïs et ponté 4 fois… la marge…

6/x.

Cette relation on la voit très bien sur le schéma ci-dessous. (By Frank Starling)

Un insuffisant cardiaque n’arrive plus à s’adapter à une variation de volume !

Et parfois même 50cc balancés rapidement peuvent être délétères sur la fonction systolique d’un patient.

7/x.

Donc si on résume :

- c’est débile.
- c’est potentiellement délétère.

Et dernière chose.

C’est CHIMIQUEMENT dangereux.

8/x.

La grande majorité de nos médicaments injectables sont légèrements acides.

Le sérum physiologique ne fait pas exception à la règle.

Sont pH varie entre 4.5 et 7.

Globalement il est compatible avec presque tous les médicaments et le sang.

Et ben le furo lui est BASIQUE !
Son principal excipient est la soude.

Retour au lycée : Acide + Base = Flotte + sel (au sens solide !)

En gros le furo va faire précipiter la quasi-totalité des préparations dans laquelle on le met !

Y compris le serum phy !! 10/x.

Et parfois cette précipitation est invisible donc on va quand même passer le produit tout en exposant notre papinou à un risque thrombotique…

11/x.

Donc pour conclure : on ne dilue pas le Furo car.

- C’est stupide.
- C’est contre-productif.
- C’est dangereux.

« Au cas où quoi Karine ? »
12/12.

Je rajoute un peu suite aux commentaires.

En itératif on peut aller jusqu’à 180mg espacé en 3 fois/jour.
60mg IVD toutes les 8h.

Au delà on passera au PSE.

Diluer à l’EPPI c’est stupide pour moi car :

- L’EPPi n’est à destination injectable mais à des fins de reconstitution de produits.

- On retombe dans ce que je disais : rajouter du volume là où on veut en enlever c’est crétin.