Thread by @dan_dobby

[Fausse bonne idée #IDE] 🧵
Nº 3 🌬 L’Oxygène et le BPCO !

Ou : "TeS fOu On MeT pAs D’o2 À uN bPcO !!"

Une fois encore Martine a tord… on va voir pourquoi !

RT chers amis 🔁
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On l’a tous entendu ça !

« Faut pas trop mettre d’Oxygène à un BPCO car ça va le tuer ! »

Bien entendu c’est faux. On va chercher à savoir d’où vient cette idée et pourquoi…

D’abord c’est quoi la BPCO ?
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La BPCO = Bronchopneumopathie Chronique Obstructive.

On est donc sur une pathologie respiratoire qui touche les bronches et les bronchioles.

La partie basse du système respiratoire. Celle ou se passent les échanges gazeux avec le sang.

Et c’est une pathologie OBSTRUCTIVE.
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Les parois alvéolaires sont détruites et les bronches sont embousées…

En découle donc une diminution de la qualité des échanges mais surtout un diminution des débits expiratoires.

En gros le BPCO prends mal et élimine mal les gazs.

Pas cool pour lui on est d’accord.
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On a donc un patient qui va être sujet :

- À l’hypoxie (manque d’O2)
- À l’hypercapnie (excès de CO2)

Dans la pratique il va avoir des sat pourries et des signes clinique d’hypoxie.

On voudrait donc l’aider en lui fournissant de l’Oxygène !
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Et c’est là que débarque Martine et son fameux « PAS TROP D’OXYGÈNE C’EST DANGEREUX !! »

Mais de quoi tu causes Martine ??

Ben en fait Martine elle parle d’un truc qui fait pleurer du sang les #ESI.

L’ÉQUATION DES BICARBONATES ☠️
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En gros cette équation détermine la relation en le taux de CO2 sanguin et le pH de ce dernier.

Pour faire simple : sur le plan ventilatoire le pH et la Capnie (le CO2) varient dans le sens inverse.

Plus la capnie MONTE plus le pH baisse.

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Et que fait le corps quand la capnie MONTE ?

Ben la méthode la plus simple pour éliminer le CO2 c’est encore de ventiler non ?

Du coup la fréquence et le volume respiratoire augmente.

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L’exemple parfait : plongée en apnée.

Quand on remonte à la surface on va chercher à ventiler plus vite et plus amplement.

Bon ben le problème ce que le BPCO ben… c’est pas facile pour lui…

Il est OBSTRUCTIF. Il a donc besoin de plus de temps pour expirer !

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Ce qui fait que - petit à petit - il va être amené à fonctionner avec des Capnies plus élevées que le patient lambda.

Et - petit à petit - son capteur de capnie va tout simplement être désactivé !

Et donc le réflexe d’hyperventilation va être effacé.

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Donc admettons qu’on mette de l’O2 à René (appellons le René).

Ben René son capteur d’oxygène il marche toujours.
Donc avec l’O2 René il va être bien saturé donc son capteur il va dire « Oh ben une fréquence respi à 4 en fait ça suffit pour avoir suffisamment d’O2 »…

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Sauf que si René respire moins… ben il va ENCORE PLUS stocker du CO2 et donc il va ENCORE PLUS devenir acide !!

Et l’acidose il aime pas trop ça le corps !

(Pour rappel le pH sanguin = 7,40 +/- 0,02)

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Et c’est ÇA que Martine essaye de t’expliquer (on va dire qu’elle explique hein…).

Sauf que… ben… c’est pas faux…
Mais c’est pas grave en fait…

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En fait ce mécanisme (CO2/pH) est un mécanisme plutôt lent à se mettre en place…

C’est une réaction chimique de tamponnement et donc c’est pas fou fou en terme de rythme (de quelques heures à quelques jours)…

Alors que le MANQUE D’O2 TUE RAPIDEMENT.

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Au delà de 5 min on a déjà des lésions cérébrales irréversibles !

Donc en cas de détresse respiratoire ON DONNE DE L’OXYGÈNE À RENÉ !!! ET GENRE BEAUCOUP !!

En gros on va partir au plus urgent.
Le plus urgent c’est son cerveau qui manque d’O2 !!

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Concernant l’oxygénothérapie au long court qui est courante chez les BPCO :

On va trouver la balance entre capnie et pH pour choisir la bonne dose d’O2.

C’est pour ça qu’on tolère des sat moins élevées chez le BPCO !

Mais ça c’est une histoire de gazométrie régulière !

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Donc pour conclure :

Si René est en détresse respiratoire : DONNEZ LUI DE L’OXYGÈNE !!

Ça le tuera pas tout de suite. Ça pourrait même lui sauver la vie !

16/16.