Thread by @C_A_Gustave

1/20
Ces derniers jours, on entend souvent "la grippe est particulièrement sévère cette année".
Attention à la confusion entre "syndrome grippal" (tous virus) et "grippe" (uniquement virus Influenza).
Petit thread 🔽

2/20
Tout d'abord, un contexte inhabituel puisque outre les virus Influenza qui circulent habituellement en cette période de l'année, on a désormais un "nouveau venu", SARS-CoV-2, lui aussi responsable de syndromes grippaux...

3/20
Cliniquement, on ne peut pas les distinguer.

https://twitter.com/C_A_Gustave/status/1603090754439680000?s=20

On parle donc de "syndrome grippal", ce qui indique que l'étiologie (la cause) n'est pas documentée.
Sinon, on parle de CoVID (si SARS-CoV-2 est détecté), ou de Grippe (si un virus Influenza est détecté)...

4/20
Actuellement, le dépistage de SARS-CoV-2 est très inférieur à la prévalence réelle des infections dans la population.
Il en résulte une sous-documentation des infections à SARS-CoV-2, qui viennent "polluer" la catégorie "syndrome grippal"...

https://twitter.com/C_A_Gustave/status/1607158688191762433?s=20

5/20
Ce problème est indiqué par SPF dans ses bulletins hebdomadaires.
Il est important de le rappeler car ces bulletins mélangent des données SYNDROMIQUES ("syndromes grippaux", tous virus), avec des données ÉTIOLOGIQUES (Grippe = virus Influenza)

https://twitter.com/C_A_Gustave/status/1603090763637837824?s=20

6/20
Ce qui est actuellement en activité intense, ce sont les "syndromes grippaux".
Donc un ensemble d'infections virales respiratoires, d'étiologie variées (définition uniquement syndromique, sans documentation virologique).
santepubliquefrance.fr/maladies-et-tr…

7/20
Sur la base de cet indicateur, on entend "la grippe est particulièrement précoce et intense cette année".
C'est inexact, car il ne s'agit pas ici de "Grippe", mais de "syndromes grippaux", qui incluent TOUS les virus respiratoires, y compris SARS-CoV-2...

8/20
Si on regarde les données spécifiques des virus Influenza (Grippe vraie), on remarque que la vague est tout à fait similaire à celle de 2017-2018, et n'a donc rien d'exceptionnel dans sa précocité ou intensité...

9/20
Autre indicateur qui montre bien que la Grippe n'a pas de sévérité particulière cette année = admissions en réanimation.
Dans ce contexte, les patients sont TESTÉS++ pour les virus Influenza.
On a donc l'impact réel de la Grippe et pas des "syndromes grippaux" (tous virus)

10/20
Vous pouvez remarquer que le niveau 🟣 (réa) est au plus bas depuis de nombreuses années, alors que l'activité hospitalière des "syndromes grippaux" 🟠 est au plus haut 🤷‍♂️
Aux urgences/hospit, on teste bien moins exhaustivement qu'en réanimation...

11/20
Donc attention au narratif de "dette immunitaire" sur la grippe aussi.
Les indicateurs montrent clairement que ce sont les "syndromes grippaux" qui sont en ↗️↗️ (TOUS VIRUS), mais la Grippe (virus Influenza) a un impact inférieur aux 5 dernières

12/20
Ce biais est documenté aussi au UK 🇬🇧, où l'ONS montrait que l'activité grippale (virus Influenza) est < à celle du VRS et de SARS-CoV-2 et même en ↘️ depuis début décembre
(analyse en population générale, indépendante du recours au dépistage)

https://twitter.com/nicolasberrod/status/1604076899470295040?s=20

13/20
Pourquoi l'indicateur "syndrome grippal" monte seulement maintenant alors ?
A) Une part est liée à la Grippe vraie (vague débutée dernièrement) ;
B) Dans l'esprit de beaucoup de personnes, Grippe rime avec hiver, et Grippe est synonyme (à tort) de syndrome grippal...

14/20
Et donc en période habituellement associée à la Grippe, ces tableaux cliniques sont classés en "syndromes grippaux" par habitude.
Le reste de l'année, ils finissent dans les "IRA" (infections respiratoires aiguës), autre définition syndromique...

https://twitter.com/C_A_Gustave/status/1603090770730573824?s=20

15/20
Cette année, l'ampleur des "syndromes grippaux" (tous virus) est exceptionnelle en raison du cumul d'une vague de Grippe vraie (Influenza), sur une autre vague (elle inhabituelle), de CoVID mais sous-documentée (très peu de tests par rapport à la prévalence réelle)...

16/20
Or une CoVID est une définition ÉTIOLOGIQUE (on n'est classé en CoVID que si on a eu un test virologique positif pour SARS-CoV-2).
Alors que "syndromes grippaux" est une définition SYNDROMIQUE dans laquelle on finit par défaut quand on n'est pas dépisté...

17/20
Pour rappel, la vaccination anti-COVID ne protège pas contre la Grippe, et la vaccination anti-grippale ne protège pas contre la CoVID.
Vacciné contre l'un, vous pouvez tout à fait développer un "syndrome grippal" induit par l'autre.
Sans test viro, ça peut dérouter...

18/20
Autre rappel, le Paxlovid ne protège pas de la Grippe, le Tamiflu ne protège pas de la CoVID.
Sans test virologique précoce, pas de thérapie anti-virale adaptée pour éviter la progression vers une forme sévère ou une hospitalisation.

19/20
Le problème de dépistage trop peu fréquent n'est pas qu'épidémiologique :
A) il pose aussi des problèmes de prise en charge thérapeutique adaptée
B) il nourrit la désinformation sanitaire et les narratifs infondés du point de vue scientifique

20/20
On ne peut utiliser le terme "Grippe" que si le patient a été testé positif pour un virus Influenza. C'est la définition stricte d'une Grippe.
Sinon, on doit utiliser le terme "syndrome grippal", mais dans ce cas, on ne sait pas quel virus est associé

21/20
Note à propos des données en réa.
Actuellement, <1/3 des services habituellement impliqués dans la surveillance grippale ont signalé des cas graves de Grippe à SPF.
Cependant, même en multipliant x3 le chiffre actuel (flèche 🔴) le ratio versus syndromes grippaux reste ↘️