Thread by @jf_cauquil

Après l'adoption par l'@AssembleeNat de la PPL portant amélioration de l’accès aux soins, de Mme la Députée @stephanie_rist et avant son examen au @Senat @CDeroche_Senat

Un thread pour expliquer l'intérêt, de l'accès direct et de la primo-prescription des #IPA⤵️

Contextuellement, en 2016, la Loi HPST ayant créé le statut d'Auxiliaire Médical en Pratique Avancée permettait l'accès direct.

Ce sont les décrets d'applications de 2018, plus restrictifs, qui par l'instauration du Protocole d'Organisation, empêchent l'accès direct aux #IPA.

Plus récemment, la mesure 6 du pilier 1 du Ségur de la santé recommandait l'accès direct aux #IPA

sante.gouv.fr/IMG/pdf/dossie…

L'accès direct est également recommandé par les rapports de l'IGAS :

- "Trajectoires pour de nouveaux
partages de compétences entre professionnels de santé" en novembre 2021"
igas.gouv.fr/spip.php?artic…

- "Évolution de la profession et de la formation infirmières" en octobre 2022

Dernièrement, le législateur a validé des expérimentations en ce sens :

- La primo-prescription par la Loi de financement de la sécurité sociale 2022,

- L'accès direct par la Loi de financement de la sécurité sociale 2023,

Mais quel est l'intéret sur le terrain ?

Présentation des limites du cadre actuel au travers de mon exercice professionnel.

Après 15 ans d'exercice infirmier en psychiatrie et une formation de 2 ans, en faculté de médecine, je suis IPA Psychiatrie-Santé Mentale, j'exerce en CMP

Aujourd'hui, malgré mon expérience et ma formation complémentaire, il m'est impossible de recevoir un patient sans orientation médicale.

Alors que les IDE le peuvent grâce à leur décret de compétences, vous trouvez ça logique ?

Moi, non plus !

Pourtant, ce serait pertinent.

Avec l'accès direct, les #IPA P-SM pourraient s'implanter au sein de structures de soins coordonnés en ville.

Leur implantation représente une opportunité pour les médecins généralistes, par le partage d'expertise et le temps médical ainsi libéré.

Mais également, une opportunité de soulager les CMP actuellement débordés par l'explosion de la demande de soins psychiatriques, en leur permettant de réorienter leurs pratiques sur leurs missions principales.

(rapport IGAS de juillet 2020 igas.gouv.fr/IMG/pdf/2019-0…)

Concernant la primo-prescription, des projets de décrets concernant son expérimentation ont été rédigés en partenariat avec les CNP médicaux.

s3-eu-west-1.amazonaws.com/static.hospime…

Au-delà, des médicaments, c'est la fluidification du parcours de soins qui est attendue :

- La réalisation de bons de transports pour faciliter l'accès aux soins,

- La mise en place de soins infirmiers à domicile, par exemple pour la prise des traitements pour favoriser l'observance et éviter de nouvelles décompensations,

- Mais aussi, pour mieux répondre aux besoins des patients, par exemple en permettant de traiter les effets indésirables des neuroleptiques par la mise en place d'un correcteur (antiparkinsonien) pour favoriser l'adhésion soins en partenariat avec le patient.

Ainsi, l'ensemble des actions rendues possible par l'accès direct et la primo-prescription des #IPA répondent aux besoins des usagers.

Elles visent à renforcer les possibilités d'accès aux soins de la population et à améliorer la qualité des parcours de soins.

Les #IPA n'ont pas vocation à se substituer à l'expertise médicale.

Ces mesures sont déjà plébiscitées par les usagers et les professionnels :

- Communiqué de @Fr_Assos_Sante « Les syndicats de praticiens font de l’obstruction à l’accès aux soins » en date du 17 novembre 2022
france-assos-sante.org/communique_pre…

- Tribune « Les usagers du système de santé ont besoin de mesures concrètes pour avoir accès au bon professionnel, au bon moment » parue dans le journal @lemondefr, le 10 décembre 2022 lemonde.fr/idees/article/…

- Accords du Comité de Liaison des institutions ordinales (@leCLIO), le 13 octobre 2022 leclio.fr/news/propositi…

Si vous êtes arrivés au bout de mon thread, je vous en remercie.

J'espère que les éléments présentés permettront de mieux comprendre l'intérêt de l'accès direct et de la primo-prescription des #IPA, pour l'ensemble de notre système de santé (usagers et professionnels de santé).

@threadreaderapp unroll please