Thread by @akutemil

300-500 unødvendige dødsfald om ugen(!) på baggrund crowding i UK (se

https://twitter.com/akutmedicineren/status/1614996935437418498?s=20&t=XmYKzTk-gDRg4FvgYkYy4g

for definition af crowding)

Det her er grunden til at crowding bør undgåes - men akut aflastes når først det er opstået 1/🧵

#sundpol #crowding #akutafdeling @DanishEM @akutmedicineren

https://twitter.com/stephen_t_webb/status/1618243493373132807

Crowding skal undgåes pointer (1/3):

- Kun (relevante) akutte patienter skal ses i akutafdelingen (invester i almen praksis)

2/🧵

- Akutafdelingen skal have tilstrækkeligt med ressourcer til at se de akutte patienter (invester i akutafdelingerne)

3/🧵

- Patienter med behov for indlæggelse skal have ubesværet adgang til en hospitalsseng (invester i sengeafdelingerne)

4/🧵

Crowding skal akut aflastes pointer (1/7):

Er crowding først opstået, stiger dødeligheden i akutafdelingen beviseligt (i UK med 1 ekstra dødsfald for hver 82 patienter der venter >6-8 timer)

Er der først opstået crowding skal belastningen i akutafdelingen akut nedsættes

5/🧵

Akutafdelingen skal kunne indlægge patienter der er set og vurderet til indlæggelse uden yderligere forsinkelse (visitationsret). Evt. sengemangel skal løses imellem sengeafdelingerne uden akutafdelingen skal involveres.

6/🧵

Der bør indbygges en ventil til at akutafdelingen hurtigt kan komme af med ikke-indlæggelseskrævende patienter og patienter der ikke kræver stabilisering, men med høj sikkerhed skal indlægges i et specifikt speciale (kritisk travlhed ventil)

7/🧵

Hvorvidt den ventil er ekstra bemanding der kan kaldes ind/er planlagt "overbemanding" på afdelingen (og laver f.eks. administrative opgaver) eller tidskrævende dokumentation (såsom fuld journalskrivning) må ske på sengeafdelingen eller en tredje løsning er mindre vigtigt

8/🧵

(advarsel: upopulær holdning) Patienter på gangene på sengeafdelingerne kan være bedre end patienter på gangene på akutafdelingen 😱

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36100507/

9/🧵

I hvert fald hvis der er crowding i akutafdelingen og patienterne på sengeafsnittene er set og vurderet stabile af læge, modsat potentielt ustabile med alvorlig akut sygdom i akutafdelingen

Ingen af delene er selvfølgelig hensigtsmæssige (se 2-4/🧵)

10/🧵

Der er ligefrem (international) litteratur, der antyder at patienter foretrækker at ligge på gangen på sengeafdelingerne fremfor på akutafdelingen

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22235374/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24063879/

Har vi spurgt dem i DK?

11/🧵

@threadreaderapp unroll

Tilføjelse: Svaret på crowding er IKKE at lukke ned for patientindtaget på akutafdelingen. Akutafdelingen skal være åben 24/7/365 for ptt. med akut behov for hjælp.

Nedlukninger af patientindtaget er et alvorligt tegn på svær overbelastning, som bør tages alvorligt, men undgåes