Thread by @unxed

У BBC вышел лонгрид и подкаст о перспективах легализации каннабиса (марихуаны то есть) в Украине. В качестве цели называется терапия ПТСР у ветеранов. Тема интересная и требует разбора в треде. Поехали!

bbc.com/russian/featur…

Для начала. В мире сейчас бум интереса к препаратам конопли (каннабис это её научное название). Их испытывают в качестве средства лечения буквально всего, даже ковида.

При этом отдельные «многообещающие» исследования на выборках из 10 человек — это ещё не доказательная медицина!

Большинство препаратов, показавших себя как многообещающие на исследованиях с небольшой выборкой до клинической практики не доходят, эффективность и безопасность не подтверждается.

Так было, например, с гидроксихлорохином в случае ковида, например: по результатам маленьких исследований казалось, что работает, но ни одно крупное эффективность не подтвердило, зато выявились опасные для жизни больных побочки.

Аналогичная ситуация сейчас с применением препаратов каннабиса в качестве средства терапии ПТСР (посттравматического стрессового расстройства): отдельные небольшие исследования показывают потенциал, но больших мета-исследований на серьёзных выборках пока нет.

Что это значит? Что, безусловно, исследования надо продолжать, накапливать статистическую базу. Но в данный момент лечение ПТСР коноплёй не относится к доказательной медицине!

Заглянем в английскую Википедию. Там прямым текстом сказано, что использование каннабиноидов для лечения ПТСР не рекомендуется (обоснование — статья в Ланцете, это очень серьёзный рецензируемый медицинский журнал).

en.wikipedia.org/wiki/Post-trau…

Но вот дальше пишут интересное: использование препаратов конопли широко распространено среди ветеранов с ПТСР в США!

Почему так происходит? Ответ очень простой. Вероятно, каннабис действительно может смягчать симптомы ПТСР. Это не полноценное лечение, но это симптоматическая терапия. Примерно как Фервекс или Колдрекс «лечита» грипп: на причину болезни не влияют, но субъективно становится легче.

При этом надо понимать, что, в отсутствие доступа к адекватной психотерапии или хотя бы каннабису ветераны будут «смягчать симптомы» ПТСР алкоголем. Которы, в отличие от каннабиса, способен вызывать необратимые изменения в организме (в печени, например).

Какие выводы из этого можно сделать? Говорить «каннабис лечит ПТСР» — некооректно. Убедительных доказательств у нас нет. Корректно говорить так: «каннабис, возможно, помогает смягчить симптомы ПТСР, и, возможно, сократить риск алкоголизма среди ветеранов, это надо исследовать».

А есть ли среди запрещенных во многих странах веществ такие, которые действительно помогают при ПТСР и применяющиеся в медицине для его лечения? Есть. Такое вещество называется метилендиоксиметамфетамин (МДМА).

При этом надо иметь в виду две вещи:

1. Все медикаментозные способы лечения ПТСР работают только в сочетании с психотерапией. Без неё эффект будет кратковременным, и болезнь быстро вернётся.

2. Это тоже всё ещё экспериментальное лечение, данных мало.

И всё же использование МДМА в терапии ПТСР одобрено американской FDA. Каннабис таким одобрением похвастаться пока не может.

newatlas.com/health-wellbei…

Безусловно, каннабис очень интересное в мединцинском смысле растение, и его препараты наверняка займут своё место в терапии целого спектра заболеваний. При этом сейчас мы можем уверенно говорить о его пользе только в отдельных случаях.

В подкасте BBC упоминается онкология. Вот для онкологических пациентов, проходящих курс химиотерапии, легализация медицинского каннабиса настоящий подарок: он полностью убирает постоянную тошноту, рвоту и следующую за ними катастрофическую потерю веса, характерные побочки «химии»

Есть и другие области применения, но достаточно узкие, мы на них останавливаться пока не будем. В большинстве случаев ответ на вопрос «помогает ли конопля от X?» ответ чаще всего будет таким: «мы точно не знаем, идут исследования».

При этом если Украина разрешит применение каннабиса для ветеранов, это, скорее всего, как минимум сократит риск алкоголизма среди них. Уже хорошо. Также, безусловно, такое применение позволит собрать статистику, чтобы уже обоснованно говорить об эффективности и безопасности.

Остановимся ещё на нескольких утверждениях из подкаста BBC, требующих комментариев. Например, там утверждается, что один из компонентов каннабиса, КБД, не вызывает эйфорию, в отличие от другого компонента, ТГК.

Это фактическая ошибка. Никакие компоненты каннабиса никакую эйфорию не вызывают, и ТГК тоже. Если вы покурите травы в плохом настроени, оно не станет у вас хорошим. Наоборот, скорее всего, плохое настроение многократно усилится.

Эйфоретики — это, скажем, кокаин или амфетамин. Было плохо, понюхал, стало хорошо (но только на время, потом станет ещё хуже). Конопля — психоделик, а не эйфоретик, она так не работает.

Ещё в подкасте звучит слово тетрагидроканнабидиол. Такого вещества не существует. Есть тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). Надеюсь, девушка просто оговорилась, и на самом деле в предметной области разбирается достаточно.

Заметка на полях: все же знают, что мы с Бесединой выяснили, что КБД в России легален?

besedina.moscow/messaging/242

Отдельно поговорим про проблемы со сном. Решать их коноплёй — очень сомнительная идея. Со временем, скорее всего, «прикуритесь», и проблемы со сном вернутся, а привычка всё время ходить «подкуренным» — останется. Знал людей, оказавшихся в такой ситуации.

Если у вас проблемы со сном — вот научно обоснованные способы их решить. Применение каннабиса в список не входит. И, да, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — как раз наоборот, очень эффективна в таких случаях.

t.me/eugenes_notes/…

Знал девушку, выкуривавшую в день более 5 граммов гашиша «потому что я не могу иначе спать». Это самообман. И со сном у неё всё равно было не очень.

Что тут очень интересно было в этом интерьвю? Предвыборная позиция Зеленского, её смена на 180 градусов и «народ не готов». Вот это стыд и позор, конечно. Ага, раковые больные не готовы к тому, чтоб их избавили от тошноты и рвоты. Почему «народ» должен решать это за них?

Ну и вообще про то, какое сопротивление легализации идёт на уровне Рады — очень интересно тоже. Обычно саботажем легализации алкогольное и табачное лобби занимается по очевидным причинам + лобби силовиков (им же очень выгодно чёрный рынок крышевать).

Если украинцы используют войну и ПТСР-риторику, чтобы такое лобби забороть — это, пожалуй, хорошо (и всё же про доказательный подход к медицине забывать не надо). И всё же пока ситуация выглядит так, что шансы, увы, не очень высоки. Но они молодцы что пытаются!

Слышал также мнение: «Зеленский и депутаты противостоят наркоманскому лобби, молодцы». Но у наркоманов нет денег на лоббизм. А криминальным дилерам как раз легалайз не нужен, на свободном рынке не будет сверхприбылей, ещё и конские налоги платить и детям продавать нельзя будет.

На этом, кажется, всё. В конце озвучу личную позицию: я за полную легализацию конопли, не только в медицине. Но с регулированием доступности: она должна стоить дорого, не продаваться детям и продаваться в таких местах, куда сложно и запарно ездить.

Доступность веществ — опасна. Она провоцирует использовать вещества в качестве средства развлечения и снятия стресса по умолчанию. Если у нас водка по сто рублей в каждом магазине у дома, не удивительно, что население спивается. Такого не должно быть. Ни с алкоголем, ни с травой.

В тред приглашается @RabbiODrugs, потому что твиттерский #наркопросвет не может обойтись без его участия, я считаю!

Также отмечу автрису оригинальной статьи на BBC @nnastyya____, ведь комментируется именно её материал. Настя, привет! Вы молодец, что освещаете эту тему.

Кролик внёс важное уточнение, прочитайте!

https://twitter.com/RabbiODrugs/status/1621494218291044352