Thread by @sebFeickert

🚨⚡️🫀Herzrhythmusstörungen sind häufiger bei Menschen mit red. LVEF. Aber wie sieht es aus, wenn die Rhythmusstörung die Ursache des schlappen🫀ist?

Ein kurzes Spotlight💡auf das Thema Arrhythmieinduzierte Kardiomyopathie (AiCM).
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Grundsätzlich gibt es 3 typ. Rhythmusphänomene die für den Großteil der AiCM verantwortlich sind:

1️⃣ Vorhofflimmern
2️⃣ Anhaltende supraventrikuläre Tachykardien mit HF >100min.
3️⃣ Häufige VES (> 10% Gesamtlast)

📝 In der Literatur sind Vorhofflimmern und typisches Vorhofflattern mit tachykarder ventrikulärer Überleitung als häufigste Ursachen beschrieben.

Dabei spielen wahrscheinlich 3️⃣ PATHOMECHANISMEN eine wichtige Rolle:

1️⃣ ventrikuläre Frequenz ⬆️🆙
2️⃣ asynchrone Kontraktion
3️⃣ Neurohumorale Aktivierung

Wie die Abb. ⬆️⬆️ zeigt spielen bei der AiCM zusätzlich eine abnormale Ca+Regulation ➕ ein elektr. Remoddeling eine Rolle:

Kontraktilität ⬇️
➕diastolische Dysfunktion

Dafür relevant sind vor Allem:
1️⃣ Hemmung des Ca+Kanals
2️⃣ Hemmung der basalen ATPase-Aktivität

Zusätzlich haben Tiermodelle zeigen können, dass die LVEF schlechter wird, je

1️⃣ höher die Herzfrequenz ⬆️
2️⃣ länger die Tachykardiedauer ➡️

Die AiCM stellt sich als Unterform der dil. CMP dar. Sie ist in der BILDGEBUNG v.a. an folgenden Merkmalen zu identifizieren:

1️⃣ LV end-diastolic dimension (LVEDD) ⬆️
2️⃣ Biventrikuläre systolische Funktion ⬇️
3️⃣ Normale Dicke der sept. & post. Wände des LV (keine Hypertrohpy)

5️⃣ weitere DIAGN. 🔧 können der 🔑 zur Diagnose AiCM sein:
1️⃣Anamnese und 👨‍👩‍👧‍👦-Anamnese (H.a. CMP?)
2️⃣LZ-EKG zur Rhythmusdiagn. (u.a. Arrhythmien, mittl. Frequenz, VES Last)
3️⃣Echo
4️⃣MRT (fehlendes LGE=Keine Narben, Nekrosen oder exz. Fibrose)
5️⃣Follow Up nach Rhythmustherapie

Außerdem typisch sind ein rascher, deutlicher Anstieg 📈 des pro-BNP, sowie ein rascher Abfall 📉 innerhalb einer Woche nach Beendigung der auslösenden Tachykardie.

Die THERAPIE besteht im Wesentlichen aus 3️⃣ Grundpfeilern

1️⃣ Rhythmuskontrolle
2️⃣ Medikamentöse Herzinsuffizienztherapie
3️⃣ Follow up von Herzrhythmus (LZ-EKG) und LVEF% (Echokardiografie)

DOI: 10.3238/arztbl.2018.0335

Punkt 3️⃣ spielt eine wichtige Rolle, denn für die Diagnose AiCM bedarf es einer kompletten Erholung der LVEF innerhalb von Tagen bis Monaten 🗓️ nach erfolgreicher Behandlung der zugrundeliegenden Herzrhythmusstörung.

Eine erfolgreiche Therapie kann nicht nur die LVEF wieder herstellen, sondern führt im Regelfall auch zur Normalisierung der Langzeit-Prognose 🆙 und Lebensqualität 😍 der Betroffenen.

👆 Wichtig: Grunds. kann auch bei Menschen mit bestehender strukt. Herzerkrankung eine AiCM zu einer zusätzlichen Verschlechterung der LVEF führen. Hier ist, nach erfolgreicher Rhythmustherapie, nur eine Rückkehr zu der zuvor bekannten reduzierte LVEF zu erwarten.

Selten ist nach Jahren trotz norm. LVEF per MRT eine dil. LV & persis. Fibrose nachweisbar.
Dies befürwortet, trotz fehl. Studiendaten, die zumind. mittelfris. Fortführung der HF-Medi. nach normalisierter LVEF, um weiterhin von med. Effekt des reverse remodeling zu profitieren 💊

Bei welchen Menschen langfristige strukturelle Folgen nachweisbar bleiben und warum unter gleicher Herzrhythmusstörung mit gleichem ventrikulären Frequenzprofil manche Menschen eine AiCM entwickeln und andere nicht ist bisher nicht geklärt 🔍🤔

Wenn ihr nach diesem kurzen Überblick Lust auf einen „Deep Dive“ 🤿 in das Thema bekommen habt, kann ich diese beiden Übersichtsarbeiten sehr empfehlen:

📖 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.045
📖 DOI: 10.3238/arztbl.2018.0335

@SamuelSossalla

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