Thread by @BertaDlh

👴🏼con #cirrosishepática y #HTP, cólicos biliares de repetición ¿colecistectomía electiva?

Que los pacientes con cirrosis hepática tienen mayor #riesgoquirúrgico que no hay duda,pero

¿Tienen todos los pacientes el mismo riesgo? 🤔

Dentro 🧵👇🏻 e infografía 📸 #liverTwitter

🌍 Cada vez hay más pacientes con cirrosis hepática

👴🏼👵🏼 Cada vez sobreviven más

De modo que cada vez es más frecuente que pacientes de estas características puedan precisar una 🛠 cirugía

Son pacientes frágiles ⚠️
Veamos cómo abordarlo antes⏳, durante y después ⌛️

ANTES
Valoración del riesgo:

🔸 Cirugía:
⁃⏰ Electiva vs emergente (alta mortalidad)
⁃Tipo: Abdominal abierta y cardiotorácica mayor riesgo
⁃Preferible abordaje laparoscópico y centro con experiencia

🔸Paciente:fragilidad, sarcopenia, ASA, despistaje de cirrosis/HTP👇🏻

ANTES
✨En caso de cirrosis +/- HTP: modelos de predicción de riesgo: 📸
🧮 Child Pugh
🧮 MELD
🧮 Mayo Risk Score
🧮 VOCAL Penn Score
🪡 GPVH

ANTES
⏬ Bajo riesgo ➡️ Cirugía
CP A (5,6); MELD <8; GPVH<10mmHg
↔️ Riesgo intermedio ➡️ Individualizar, optimizar, manejo multidisciplinar, valorar TH
CP B (7-9); MELD 9-16; GPVH 10-16 mmHg
⏫ Alto Riesgo ⛔️ considerar opciones no quirúrgicas
CP C (>10); MELD>17; HVPG >20 mmHg

ANTES Optimizar:
🥗 Nutricion y prehabilitacion física
💦 Si ascitis diuréticos y paracentesis previa a Cx
💊 Asgurar profilaxis indicadas (de PBE, de sangrado variceal)
🩸 No indicada corrección coagulación/plaquetas preventivamente*
🔩TIPS previo? No suficiente evidencia

DURANTE
💉 Anestesia preferible locorregional
🫀Monitoriación cardiovascular para ajuste de💧fluidoterapia con estrategia restrictiva y empleo precoz de drogas vasoactivas si precisa (noradrenalina) para asegurar perfusión hepática y renal adecuadas

DURANTE, si sangrado:
🩸 Estrategia transfusión restrictiva Hb<7g/dL (o <8g/dL si enf.cardiovascular)

🩸Corrección plaquetas/coagulación no indicada por sistema*

*individualizar si alto R sangrado plaq>50000 y fibrinogeno >100mg/dL

DESPUÉS
🥗Nutrición precoz, preferible enteral

💉Tromboprofilaxis: HBPM (excepto si AKI)

💊Analgesia
1️⃣ Paracetamol
2️⃣ Paracetamol + Tramadol (+lactulosa)
3️⃣ Paradetamol + Fentanilo (+ lactulosa)
🚫 Evitar AINES y metamizol
Vigilancia estrecha y control descompensaciones

🌟No hay una única herramienta fetén, debemos emplear varias de ellas, tener en cuenta la opinión del paciente y la experiencia del cirujano➡️ toma de decisiones compartida

Ey @DigestH12O, esto forma parte de la
#sesióndelservicioDig12 de hoy, hazme RT en el primer tuit 😜👇🏻

https://twitter.com/bertadlh/status/1661000579286458368

(Y los demás, si os ha gustado también☺️) #liverTwitter

PD: si alguien quiere la versión .pdf de la infografía para imprimir que me la pida!

Vale, tengo un (pequeño) problema.. no sé como puedo enviar el pdf🧐, pensaba que por DM se podía adjuntar
¿se puede enviar por twitter de alguna manera?
Se me ocurre guardar la infografía en formato .png a ver si así conserva más calidad, pero tampoco sé si la podría adjuntar..