Thread by @lima_seattle

Резистентные бактерии: мы все умрем?

Решила написать этот тред, потому что сейчас почти все уже слышали про антибиотикорезистентность, понимают ее опасность, но мало кто, кроме врачей, видел реальные ее последствия

Поэтому я хочу показать изнутри, что вас ожидает, если вам не посчастливится заполучить инфекцию, вызванную поли- или панрезистентным штаммом бактерии

Часть первая: такую бактерию ещё придется поискать!

Если вы будете каждый месяц профилактически употреблять антибиотики, которые можно купить в обычной аптеке, ваша микрофлора может приобрести резистентность к 2-3м группам препаратов, и тогда, при развитии настоящей инфекции - вас придется лечить в стационаре,

вводить препараты других классов (такие, которые "обходят" защитные механизмы бактерий), но вас, несомненно вылечат. Если успеют.

А вот другая ситуация. Вы ложитесь в больницу на плановую операцию или попадаете туда по скорой помощи (по любой причине, не связанной с инфекцией)

Операция была тяжёлая, но прошла успешно, вы лежите, потихоньку восстанавливаетесь в пятизвездочной палате, как вдруг на 5-7 день замечаете озноб и температуру. Кашель с мокротой.

Доктор срочно отправляет вас на рентген, а там - пневмония. Вот те нате хрен в томате, одно вылечили, другое покалечили.

Вас помещают в отдельную палату, назначают антибиотики, вы собираете мокроту на анализ (не абы какой, а бактериологический) и надеетесь на скорую выписку, потому что никогда не пьете антибиотики без назначения врача. У вас же не может быть резистентной флоры, так ведь?

Существует два типа пневмоний, которые значительно отличаются друг от друга по тактике лечения.

Первая: внебольничная, та, которой вы заболели пока жили свою обычную жизнь, ходили на работу, гулять в парк и сидели в кафе.

Вторая: внутрибольничная, та, которая развилась спустя минимум 2 суток нахождения в больнице.

Внутрибольничные инфекции или ВБИ вызывают бактерии, которые дольше вас обитают в больнице, и в отличие от вас успели попробовать все сорта антибиотиков и понять, как от них защищаться

Попадая в ослабленный организм (вы после операции), они начинают там размножаться, жить жизнь и на вводимые в вашу тушку антибиотики отвечать так:

Итак, прошло уже 3 дня как вам ставят капельницы с антибиотиком, а вам не то что не лучше, вам становится только хуже. Антибиотики не работают. Поздравляю, вы счастливый обладатель полирезистентной инфекции!

Часть вторая: клинический фармаколог

Осознавая серьезность ситуации, врач вызывает на консультацию клинического фармаколога (если такой конечно имеется). Вы понятия не имеете что это за зверь и зачем он нужен, ведь просто можно дать самый сильный антибиотик

Привет! Меня зовут Света и я - ваш клинический фармаколог. Я проанализирую историю вашей болезни и жизни, особенности течения заболевания и предшествующую антибактериальную терапию для того, чтобы:
а) предположить вероятный возбудитель/и инфекции и его механизмы резистентности

б) подобрать препарат/ы, который будет бороться с этой инфекцией
в) оптимизировать терапию для достижения максимальной пользы и минимального вреда
г) дать рекомендации по дальнейшей диагностике/контролю эффективности лечения

Я отлично осведомлена какие бактерии живут в моей больнице, регулярно провожу мониторинг резистентности, знаю каждую синегнойную палочку по имени-отчеству

Оценив ситуацию, я могу предложить увеличить дозу текущего препарата, скомбинировать его с другим или вообще заменить

В вашем случае я решаю заменить ваш антибиотик на препарат с более широким спектром действия, который работает против бактерий в приобретенной резистентностью

За следующие пару суток Вам становится чуть лучше, но температура падает всего на полградуса, приходится дышать увлажненным кислородом, потому что его не хватает

И вот наконец из бактериологической лаборатории приходит результат посева вашей мокроты, а там такое:

Или такое:

Или даже такое:
(напоминаю, что R – резистентность, S - чувствительность)

Все эти бактерии научились отлично "избегать" нашего лечения, поэтому их объединили в группу ESC(K)APE

В группу ESC(K)APE вошли бактерии, которые развили экстремальный уровень резистентности и представляют самую большую опасность для пациента и всей системы здравоохранения

Эту опг боялись даже чеченцы:

У этой группы есть вариации, например, букву K иногда заменяют на С - Clostridium difficile (возбудитель псевдомембранозного колита), а первую E - на Enterebacterales, к которым относятся эшерихия и клебсиелла

Слава богу, что вы не видите результат вашего посева, как и то, что у вашего лечащего врача инсульт жопы

А на этом моменте уже можно заказывать гроб?

Часть третья: искусство войны

Возвращаясь к «самому сильному» антибиотику. На сегодняшний день препаратами с самым широким спектром действия в отношении Грамм-минус бактерий считаются карбапенемы: меропенем, имипенем, дорипенем, а так же новые защищённые цефалоспорины

Как вы видите, этим чертям похуй+поебать:

Что же делать, если даже к антибиотикам резерва бактерия адаптировалась?

1. Первое что мы можем сделать: дать БОЛЬШЕ антибиотика, чтобы повысить его концентрацию в источнике инфекции. Часть молекул антибиотика будет инактивирована ферментами или «выведена из стоя» другим образом

(зависит от того, как бактерия себя защищает), но большое количество молекул позволит части препарата все же достичь цели

Минус: нельзя повышать концентрацию антибиотика бесконечно, как и любой препарат, он может стать токсичным, и дать тяжёлые побочки

2. Ингибиторы ферментов бактерий. Вы сто процентов сталкивались с ними. Ивестный Амоксиклав состоит из Амоксициллина и Клавулановой кислоты, которая является ингибитором бета-лактамаз, ферментов, разрушающего бета-лактамные антибиотики

Ингибитор связывает ферменты бактерий и дает препарату действовать, без риска превышения дозы и развития токсичных эффектов.

Для лечения полирезистентных инфекций используется сочетание цефалоспоринов 3-4 поколения (цефепим, цефтазидим, цефоперазон, цефтолозан)

и антисинегнойных пенициллинов (пиперациллин) с такими ингибиторами как сульбактам, тазобактам и авибактам

3. Препараты, которые действуют ИНАЧЕ.
А если бактерия не вырабатывает фермент, а изменяет свой организм так, чтобы антибиотику не было куда прикрепиться?

Так в свое время поступил золотистый стафилококк, и таким нехитрым образом приобрел резистентность к самому обширному и разнообразному классу антибиотиков

Потом ещё несколько нехитрых модификаций для защиты от менее многочисленных классов и вот мы получили грозный MRSA - метицициллин-резистентный staph.aureus, бич всех больниц, гроза эпидемиологов

Для него у нас имеется несколько препаратов, которые обходят самые распространенные мутации, самое главное вовремя заподозрить возможную MRSA-инфекцию и своевременно скорректировать курс лечения

4. Комбинации препаратов.
Исследования и эксперты в области антимикробной химиотерапии сходятся на том, что в случае с полирезитстентные и возбудителями два (а иногда три) препарата лучше, чем один

Например, к защищенному антибиотику в максимальной дозе мы можем добавить препарат, который не инактивируется ферментом и воздействует на другую мишень

5. Старая гвардия.
Развитие экстремальной устойчивости заставило нас обратиться к препаратам, которые долгое время считались

устаревшими из-за своей токсичности. Теперь же редкий больной с ПР Грамм-минус инфекцией начинает свой день без чашечки бодрящего Полимиксина В, который в моей больнице переименовали в Циклон В НЕСПРОСТА

Часть четвертая: хе-хе, не хе-хе

Теперь вы получаете два антибиотика резерва в максимальной дозе, и вам наконец становится лучше! Температура снижается, маска с кислородом больше не требуется, появляются силы ходить по палате! Поздравляю, ваш организм справился с инфекцией

Теперь ложка дегтя. Не всем так везет, как вам. Иногда бактерии настолько быстро размножаются, что нам не хватает времени пустить в ход все возможности современной антибиотикотерапии

Иногда силы организма истощаются так быстро, что все системы выходят из строя, и кроме борьбы с инфекцией приходится использовать разные примочки для поддержания огонька жизни в вашей тушке. Иногда эти примочки сами становятся источником инфекции и все начинается сначала.

Сложно бороться с инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом, иногда приходится поддерживать в крови постоянную концентрацию антибиотика чтобы просто не давать организму свалиться в септический шок.

Короче, несмотря на весь арсенал антибиотиков и методов их применения, глобально мы все равно проигрываем. Бактерии неизбежно адаптируются быстрее, чем мы. Поэтому средства СДЕРЖИВАНИЯ антибиотикорезистентности так же (если не более) важны, как и новые препараты.

К ним относятся протоколы для предупреждения внутрибольничных инфекций, рекомендации по рациональному применению антибиотиков в стационаре (в России это программа СКАТ: стратегия контроля антимикробной терапии), мониторинг резистентности внутрибольничной флоры

Что вы можете сделать сами:
1. Не принимать антибиотики без назначения врача
2. Принимать антибиотики в той дозе и длительности, как назначено
3. Повышать медицинскую грамотность и не стесняться задавать лечащему врачу любые вопросы, касающиеся приема антибиотиков

У меня по образовательной части все, а если хотите больше антимикробной лабуды, историй из реальной практики клинического фармаколога, а также прочих хиханек-хаханек на медицинские темы, то подписывайтесь на инстаграм моего коллеги Евгения и гогочите с его рилсов вместе со мной

https://t.co/UrOaasAqYuinstagram.com/evgenynikitin?…

@HellterSkkelter Спасибо что прочитали)))

@marywazovski Вот именно, с полвзгляда уже своих от залетных отличаешь))

@insane_fire В идеальном мире - да
А ещё я видела пациентов, которым разные врачи в течение месяца назначали до пяти разных антибиотиков 🤷

@insane_fire Очень рада за жителей вашего дома

@SkadiHrimthur @AntonGu61251218 @sawybhmean Про дезинфектанты все верно, они убивают ВСЕ) Есть несколько но:
1. Невозможно поддерживать условия постоянной стерильности во всех помещениях. Микробы живут везде, на стенах, на полу, в воздухе, на аппаратуре, на медработниках, которых не простерилизуешь >>>

@a_mekirin Ахах, этот тред как раз должен вас успокоить, что резистентные бактерии - это не такие супер-злрдеи как рисует их воображение, и с ними мы тоже умеем бороться

@a_mekirin И конечно же далеко не у каждого после операции случаются инфекционные осложнения!!!

@Moxorama Ответ простой: недостаточная эффективность

@colofanovipaket Конечно есть, но они проводятся ин витро, и не учитывают организм как динамичную систему. Мы можем носить в себе миллионы резистентных к тому или иному препарату бактерий, но иммунной системе пофиг, в нормальном состоянии она работает против любых

@noneift MRSA неприятная инфекция, но чаще поражает кожу и мягкие ткани
Также против MRSA у нас довольно внушительный арсенал препаратов)

@korneplet Клебсиелла + синегнойка у нас это жесточайшие падлы, чувствительные только к Полимиксину В ин витро....

@boykoae Внебольничные инфекции чаще всего вызваны условно-патогенной флорой (которая живёт на вашей коже, слизистых и в прочих нестерильных локусах) при ослаблении защитных барьеров организма

@Moxorama Это исследование ин витро( Да, бактериофаги показывает хорошие результаты ин витро, но в исследованиях на человеках пока (!) показали себя достаточно крутыми, чтобы вводить в протоколы для прв((
Но иногда мы их применяем как дополнение к антибиотикам, это правда

@snerh6 Организм вполне может сам справиться 🤷
Соня Шах в книге "пандемия" описывала свою многолетнюю борьбу со стафилококковой кожной инфекцией, и в один момент она просто ✨прошла✨

@a_mekirin @AntonGu61251218 От дезинфекции вместе с резистентными погибают и "дикие" чувствительные штаммы, которые в норме создают им конкуренцию
Поэтому и нет смысла создавать стерильную среду вокруг пациента, если только он не в полном иммунодефиците