Thread by @momentovmori

1) Более 90% вызовов скорой помощи не требуют экстренной медицинской помощи, а более половины не нуждаются в медицинской помощи вообще. Скорая помощь превратилась в неотложку с функциями перевозки алкоголиков, аптеки, соц.обеспечения, справочной службы и других услуг.

2) Работа на скорой — одна из самых вредных и опасных для жизни. Шанс попасть в ДТП, быть избитым или убитым прямо на вызове — велик. Поэтому существует негласный запрет ставить близких родственников (муж/жена, братья) на одну бригаду.

3) Первые три года работы после окончания колледжа фельдшер считаются «молодым специалистом», и их практически невозможно уволить. Можно, но сложно. Знал врача, который в бытность фельдшером на втором году работы «зарыл» 4 человека подряд в одну смену, и когда не захотел.

прогнуться и не написал "по собственному" так и не смогли уволить. Вопросы почему молодой специалист приезжал на 4 урганных вызова подряд работая в одно лицо сутками изрядно охладили пыл начальства и мог явно возбудить другие органы. На этом и договорились.

4) Врачи приемного покоя, реанимаций и другие часто (ха-ха) ненавидят СМП, потому что мы привозим им работу. А связано это связано с тем, что до 90% всех пациентов не нуждаются в экстренной стационарной помощи, а некоторым не нужна и обычная вообще. МосПогруз ага. Про это позже.

5) Большая часть «врачей», работающих на скорой, — это фельдшера, отучившиеся в медицинских училищах (3 года до 2005 года, а после — 4 года). Количество врачей разных специальностей на скорой помощи ежегодно сокращается, что является целенаправленной политикой.

Тут дополнение

Как видно по графику текст писался в 2018 году. Новые данные не стал искать, но «узкие специалисты» в виде неврологов, гинекологов на СМП ввиду новых законов вымерли как класс. Остались врачи реанимации, педиатры, психиатры и всё (?). Акушерок в той же Москве скушали в 2016м.

6) Бригада — минимальная «боевая единица» на скорой. Должна включать минимум 2 и максимум 3 медиков плюс водитель. Однако на практике часто «бригада» — это один фельдшер, работающий за двоих, поскольку врачей недостаточно, а медсестёр мало плюс работать им в одиночку нельзя

Ещё дополнение к фразе «врачей недостаточно»

Опять же текст 2018 года и на моей памяти до 2015 на явные инфаркты и инсульты фельдшеров как минимум в Москве старались не направлять и уж точно не направляли на явную (_._) фельдшеров работающих в одно лицо… «лучше не стало» (с)

7) Работа в одиночку «работа в неполном составе бригады» — смертельно опасное занятие как для фельдшеров, врачей так и для пациентов. В одиночку можно не успеть спастись самому, может не хватить времени оказать адекватную помощь, а «качать» пациента — это симулякр медпомощи

8) В принципе, если бы у нас были страховые компании, адекватные юристы и граждане вместо населения, то уже за сам факт приезда на вызов бригады СМП из одного медика можно было бы возбуждать как минимум административное дело. В случае смерти или увечий – уже уголовное и т.п.

Правда о функции страховых компаний из уст главы страховых компаний и бывшего министра Здравоохранения которым подчинялся глава страховых компаний отлито уже почти 10 лет назад ей самой в граните

«Мы фиато разъежанто целый день в кабриолето, о йес»

Прозвище у неё хорошее

9. Почему? Например при необходимости реанимация проводится незамедлительно. Если по приезду один врач/фельдшер застанет больного в агонии и рядом никого не будет, он по закону звонить не имеет права – только «качать». Эффективность же СЛР «в одно лицо» как говорил близка к нулю

10. Для коллег по 03 – описание реанимационных мероприятий. Если производить СЛР одному, то из списка вычёркиваются все инъекции и ИВЛ. Однажды мне кинули 4 «реанимационных» вызова подряд, и я «зарыл» последнего, ибо всем на тебя как правило пофиг – вышел на линию – работай.

Недавно был «курьёзный случай»

К опытному фельдшеру подсадили врача-ординатора учащегося как раз на врача СМП и те сумели завести мужика лет 50 вставшего на фоне тяжёлой крупозной пневмонии

Полезли в систему искать удачную реанимацию фельдшерской бригадой

Не нашли

11. В принципе, каждый может (? вроде ) написать бумагу, что он отказывается работать в неполном составе бригады, и через 30 дней от подачи заявления его нельзя ставить работать одному. Но тогда администрация может поставить вас работать сменами по 12 часов вместо суток и прочими

Гадостями, а при работе по 12 часов вы мало того что будете выходить в 2 раза чаще тратя больше времени, денег, сил на всё, но и потеряете в зарплате ибо суточные дороже полу суточных смен

Ну вот перестанут вас ставить на ночные смены, а время с 22 до 6 оплачивается дороже и тп

12. За все годы работы на скорой не припомню дня, когда все лекарства были и вся аппаратура работала. То не хватало анальгина, то ношпы, то баралгина, то шприцов. Летом смога 2010 года выдавали максимум 2 флакона 250мл на бригаду в сутки – перебои с физраствором, вы не ослышались

13. Старый норматив – 1 линейная общепрофильная бригада на 10 000 населения – не выдерживается в России нигде, ибо рассчитан:
а) ещё в СССР;
б) без учёта возросшей внутренней и внешней миграции;
в) «ездить на всё» в виде ПМС и температуры 37.7 тогда было не принято.

14. Например, в Москве 13 млн жителей, и в городе должно быть как минимум 1300 линейных бригад с двумя медиками «на борту». И это без учёта реанимаций, педиатров, консультативных бригад и прочего. В итоге нагрузка на сотрудников скорой возрастает в 3–4 и более раза.

15. Коэффициенты в виде стажа, категорий, доплати и проч. при работе на ставку умножаются на единицу (т.е. если сравнить с работой хотя бы на 1.25 считай почти не работают), поэтому многие работают на 1.25–1.5 ставки. Это значительно повышает зарплату однако

так же повышается и риск инсульта или фибрилляции в молодом возрасте. Случаев когда «выносили до 45 лет» тьма.

А так если как везде еслихочешь работать более чем на ставку – всё зависит от воли начальства.

16. Среднее количество вызовов на суточную линейную бригаду – от 10 летом до 20 и более зимой. И это именно вызовы, когда ты доезжаешь до больного, осматриваешь, лечишь и едешь дальше. В сезон ОРВИ можно все 24 часа простоять в одном дворе, «окучивая население».

17. Наказания за ложный вызов скорой в России фактически отсутствуют. Можно 24 часа ездить на «умирает под скамейкой» или искать «тело», увиденное с 22-го этажа. Единственный способ наказать – получить от вызывающего письменное заверение о ложном вызове.

(Даннные на 2018 год )

18. Наказаний за «потребительский терроризм» тоже нет. На территории каждой подстанции Москвы есть люди, вызывающие скорую от 5 до 20 раз в сутки.

В сутки

Учитывая, что вызов фельдшерской бригады в Москве в 2014 году стоил минимум 3 500 рублей, выходит немаленькая сумма.

19. Цены за вызов скорой помощи в 2014 году:
- фельдшерская бригада – 3 500 рублей,
- врачебная – около 4 000 рублей,
- специализированная (педиатрическая, реанимация) – до 5 000 рублей.
С учётом того, что 90% вызовов непрофильные и их может быть 16–20 за сутки,

можно представить расходы.
Раньше говорили, что если «на вызове» не сделали укол, значит, вызов был зря. Личный рекорд – 43 вызова подряд без единой инъекции. То есть, отработав две суточные смены подряд, я не встретил ни одного пациента, которому реально угрожала опасность.

Если зайти на сайт ОМС г. Москвы там думаю до сих пор должна лежать тарифная сетка по которой оплачивался в том числе

Осмотр врача терапевта в пол-ке в виде 146 или 166 за тушку

Мне кажется так быть не должно … но кто я такой как говорится?

Начальству видимо виднее

20) Квалификация фельдшеров и врачей в регионах часто выше, чем в крупных городах. Причина – они ездят на всё, включая детей. Например, в Москве до 2016 года на акушерские вызовы выезжали акушерки, и «попасть на роды» фельдшеру или врачу было редкостью. Сам не попадал ни разу.

21) Безопасность. Часть 1

Напоминаю, что жизнь у вас одна. Никому, кроме вас и ваших близких, она не нужна. Иногда вы отвечаете не только за себя, но и за напарника (если случилось чудо, и вы работаете вдвоём).

Поэтому бросить нафиг ящик носилки и убежать это выход

Немного личных рекомендаций по безопасности на вызове - решил оставить тут сохранив нумерацию

На снимке все 10 пунктов разом - сохраняйте

22. Сопровождающих на лестнице и в квартире всегда пропускать вперёд.**

23. Укладку нести перед собой (разумеется, никому не отдавать)

24. По лестнице идти полуспиной к стене** → сопровождающий пусть идёт ближе к перилам.

25. Не стоять в дверном проёме напрямую, а входную дверь придерживать ногой.**
Это может спасти от малой рабической собаки или от внезапно вылетевшего топора.

26. **В прихожей сразу спрашивайте о наличии животных и людей в квартире.*
Зачем? Ответ придумайте по ситуации: от «А кто мне ложку для осмотра горла принесёт?» до «Кто-то должен помочь нести больного». В идеале хотя бы по голосам понять сколько людей в квартире и их опасность

27. в квартире сразу оценивать планировку — на случай
а) экстренного выхода.
б) наличия в комнате предметов, которыми можно задержать нападающего (например, старый комод или вешалки).
- **в)** оптимального маршрута для выноса больного на кресле или волокушах.

28. НИКОГДА не садиться спиной к больному, родственникам или дверному проёму!**
Во время сбора анамнеза или аускультации можно не услышать, как кто-то подкрался, а ударить по голове может кто угодно — от агрессивного наркозависимого до дементной бабушки.

29. Не загромождать путь к выходу!

Идеально — сидеть так, чтобы можно было мгновенно подняться, схватить укладку и ретироваться.
(Хотя, конечно, это не всегда возможно… но жизнь дороже.)

Если работаете в паре, постарайтесь по пути захватить и коллегу.

Хотя да иногда оставить хочется ….

30. Безопасность одежды и аксессуаров:
- Волосы лучше собирать в пучок.
- Фонендоскоп на шею не вешать (видел случай, когда девушку-интерна за него потянули и укусили за нос).
- Карманы в форме закрывать на автопилоте.

- Одежда должна быть подшита: болтающиеся штанины или карман, зацепившийся за дверную ручку, развязавшиеся шнурки или сланцы могут стоить жизни.

31. За растворами или шинами отправляется самый хилый / щуплый /тупой даже если он врач, а вы фельдшер.**

32. Рекомендации от адвоката

На кассации с ней не стоял, в коллегию не входил о язык юридический - советы дельные. Тоже сохраняйте.

33. На ЧП первыми обычно приезжают сотрудники скорой, застать там бригаду полиции перыми практически нереально. Однако никакого статуса, как у полиции, не говоря уже про оружие, у скорой нет. Даже самооборона запрещена – рекомендовано убегать, если что

34. Вопрос «Почему вы так долго ехали?»** Один из самых "любимых" вопросов врачей скорой. Напоминаем: 90% вызовов непрофильные, скорая работает в режиме «утереть сопельки», а в итоге крайними остаются врачи.

35. Требование надеть бахилы. Чтобы окончательно убедить скорую, что перед ними «карбонат», можно потребовать надеть бахилы. Скорая, как экстренная служба, делать этого не обязана, но страх перед жалобами часто делает своё дело

в 4 часа ночи я могу и снять - пусть ноги подышат

36. Песец в медицине – следствие посещения его же в образовании. Отсутствие медицинской пропаганды приводит к тому, что население не знает, чем занимается скорая, чем она отличается от неотложки и зачем вызывать каждую из служб.

Ахерли учиться - телефон вот!

37) Сотрудники скорой помощи:**
1. Водители
2. Санитары
3. Медсёстры/медбратья
4. Фельдшеры
5. Врачи

** работающие на линии = в машине в составе бригады СМП = выезжающие на вызова

Водители. "просто водители"

Ранее могли быть сотрудниками местного ФГУП/городского таксомоторного парка или частниками, которых скорая брала на «аутсорсинг». Это часто приводило к проблемам т.к. взаиморасчёт при переработках фиг знает как возмещается оплачивается - чаще никак

... как итог водители законно пели песню "Санитарские" не получаю "нахер мне этот геморрой за 2к в месяц?" и отказывались вообще выходить из машины. Но чиновники = государство тут выкрутилось опять и ввело «новую» должность Водитель-санитар

в принудительном порядке отправив всех "на переобучение" для большинства из водителей закончившееся даже без их ведома.

И вот водитель скорой после 18 кажись года уже по умолчанию должен быть обучен на санитара, обязан помогать бригаде в транспортировке больного, хотя это

не мешает части товарищей песть прежнюю песню "я инвалид - у меня от грыжа спина болит" ( у медиков грыжи нет естественно). Но это уже линейная лирика.

39. Водители и материальная ответственность. Водители несут ответственность не только за машину, но и за всё её оснащение. Поэтому многие отказывались от «санитарских» обязанностей ибо если водитель будет на 20м этаже, у машины снимут колёса, а болезный помрёт кого вздрючат?

40. Фельдшеры-водители. Мечта опмитиздаторов здравоохрененения не нашедшая себя в жизни. в Москве знаю как многие фельдшера ушли в водители – зарплата иногда даже выше, мороки меньше. На одной из п/ст работал водитель-спасатель, сдавший американский норматив ER – бывший фельдшер

41. Проблемы с водителями. Некоторые экономят бензин, не включают печку, отказываются таскать больных – это решается рапортом. Не скажу что часто писал бумаги, но оба раза удачно - мне вообще везёт на бумаги - сейчас вот отдел кадров учится работать по закону. Пока получается )

42. нехитрая тактика и смысл жизни некоторых – пораньше сдаться, вовремя поесть, поспать в машине, поменьше ездить и работать, потратить меньше бензина, сэкономить на ремонте, а "излишки" взять себе - завидую такой животной жизни ...правда богАтых среди них не видел, а проблем да

43. Экономия на всём. Водителям советуют меньше ездить, экономить бензин, чинить машины своими силами. Сейчас в бензобаки поставили датчики, а значит "слить соряру" не получится и часть вменяемых водетелей таким образом чинила машину своими силами, но хотя бы детали "за госчёт"

получается доставались. Через 2-3 месяца после введения счётчиков и "работы по уставу" когда понаказывают всех до кого можно будет дотянуться - машины встанут. Да они уже встают. Колёса меняют туда и обратно, ремни режут, колодки переставляют и прочее

к маю будет интересно

44. Презумпция виновности. При ДТП в 99% случаев виноват водитель скорой – должен был включить сирену, мигалки, убедиться в отсутствии помех, даже если на скорости 200 км/ч из-за угла вылетела машина. С точки зрения работодателя водитель был в ДТП, а уж по какой причине - НИИ ЙОД

45. Нападения на водителей. У водителей такой же шанс быть избитыми или убитыми, как у бригады. Случаи, когда люди лезут в салон за таблетками и вступают в драку, обычное дело.



Но чаще лезут "дай проехать" и пофиг что спецтранспорт - им надо билятьiz.ru/754280/video/v…

46. При ДТП с участием машины СМП водитель обязан ждать ГИБДД, а бригада – вызывать коллег для эвакуации больного. Но в экстренной ситуации у водителя и у бригады собственно выбор: скрыться с места ДТП, спасая пациента, или остаться и следовать инструкциям, рискуя жизнью пациента

47. Штрафы водителей скорой.

[Пример: водитель спас ребёнка и получил штраф](pravmir.ru/voditel-skoroy…)
Также «особо сознательные граждане» жалуются на скорую, фиксируя нарушения в приложениях вроде «Помощник Москвы».[Пример: штрафы за вызов](avtovzglyad.ru/gai/pdd/2018-0…)

48. Незнание ПДД. Большинство водителей в России не знают, как правильно пропускать спецтранспорт. Вместо создания коридора – хаотичные манёвры и аварийные ситуации. Хамоватая чёрнобородая быдловата "мне проехать надо" тоже из этой серии

49. Бесполезность рейдов. Рейды ГИБДД «Уступи дорогу скорой» дают эффект на пару дней. На телевидении медицина не приоритет, поэтому водители продолжают подрезать, не уступать и даже конфликтовать с бригадой. Некоторые продолжают даже при гаишниках гнать на водителей скорой

50. И да ... самое дорогое в машине - за утащенную аппаратуру внутри салона водители тоже по шапке получат ибо он же не закрыл салон санитарного автотранспорта значит виноват... а то что надо вытаскивать болезного и разложить носилки и как это одновременно - никого не волнует

51. Санитар

Не видел ни разу ни одного санитара. Не знаю кого на эту должность могут взять, сколько им нужно учиться очно/заочно чтобы попасть работать на скорую и прочее. Чисто теоретически санитары остались на психиатрических бригадах, но чаще всего это крепкий фельдшер +

второй опытный фельдшер поумнее в помощь врачу роста 160 см. Вот честно санитарок что моют полы видел в т.ч. хотя бы в графике, а вот санитаров на СМП в составе бригады СМП даже затрудняюсь честно говоря...

Кто здесь?

52. Медсёстры/медбратья на скорой помощи это зло

Единственная причина их появление это административное латание дыр хоть бы кем

про это буду рассказывать завтра - и так что-то много выходит, а выхлопу как-то не очень

53. Врачи

Врачи - врачи в виде "врача линейной бригады скорой помощи" не встречались за последние 3 года ни разу. Это во многом их роднит с санитарами ибо многие слышали о наличие на скорой помощи врачей скорой помощи, но чаще всего это было действие опиоидов или других веществ

Врачи ординаторы проходящие практику - да. Врач АиР если вызываешь "на себя" или тебя командируют в другой регион с машиной - тоже да. Психиатр - если надо вывозить буйного тоже да. Но вот практически всегда это старший врач смены ( бывший линейный врач) и всё. Врачи кончились.

54. Медицинская пропаганда отсуствует

Количество хороших роликов О/ ПО скорой помощи можно пересчитать по пальцам одной руки. И даже их снимают без консультации с врачами



Если «скорая» стоит и «качается» – внутри идёт реанимация - НЕ НАДО ТУДА ЛЕЗТЬ

55.

Лучший медицинский ролик. Фильм Павла Лунгина о сердечном приступе – один из самых точных с точки зрения медицины.



и сколько коллеги таких видели ?

Ну вот так чтобы можно было вырезать видео и показать кардиреаниматологу в РСЦ?

ну вот-то то

У ролика Павла Лунгина 105 тысяч просмотров

у первого вообще 600 ... не сотен тысяч - просто шестьсот

возможно есть варианты роликов в других местах набравших больше - по телевизору их не видели

56. Перегрузка

Раньше ( до Смога 2010 года) нормативом (?) считалось 8 вызовов за сутки (с обедом и перерывами) на линейную бригаду за 24 часа. Реанимация/БИТы делали 4-5 максимум и это была "хороша смена" в смысле и поработать поработали и отдохнули и пополнились...

эх ...

57. сейчас же рулят "экономические показатели", "амортизация"

и проч. "самоокупаемость" для которой даже приводят формулы

вопрос только что это за формулы, кто их придумал и зОчем

Как одно предложение может противоречить сразу следующему и прочее

но циферки есть

На просто вопрос как гос.скорая, получая разнарядку от государства, под управлением государства, проверяемая государством, за счёт денег государства может умудряться этому государству ещё и задолжать никто внятно ответить не может



Чинуши сразу мямлят

58.

Рост нагрузки. При 15-20 вызовах за сутки СМП перевыполняет «экономический план» вдвое. А с сокращением бригад нагрузка растёт ещё больше и ...

и вот заметил что как только падает нагрузка - сокращают бригады чтобы было то же самое "плановое" среднее количество вызовов

59. «Эффект Марьянова».

Когда вместо 20 положенных по штату бригад остаётся 6-8, медики молчат, власти не замечают, а при ЧП делают крайней именно медиков - увольняют или они "сами" уходят. В итоге бригад становится ещё меньше, зато "власти отреагировали".

Лучше не стало

60. Книга о скорой помощи.

Михаил Сидоров – Записки на кардиограммах.

litres.ru/book/mihail-si…

над единственным комментарием в Лабиринте поржал labirint.ru/books/777894/

в бумаге тоже есть

(одну цитату винюсь злостно у автора спёр)

Думаю хватит

@threadreaderapp unroll

@threadreaderapp
unroll