1/21 Fil 🧶: que faire quand un homme de 60 ans en bonne santé consulte en décembre 2025 pour savoir s'il va bien (traduction : faites-moi un check-up) ?
Adam Cifu répond : sensible-med.com/p/do-doctors-h…
Adam Cifu répond : sensible-med.com/p/do-doctors-h…
2/21 Adam Cifu, en introduction, nous parle du dernier essai concernant le vaccin antipneumococcique chez l'adulte.
C'est un essai contrôlé randomisé Prevenar 13 vs placebo avec comme critère principal la survenue de premiers épisodes de pneumopathiesnejm.org/doi/full/10.10…
C'est un essai contrôlé randomisé Prevenar 13 vs placebo avec comme critère principal la survenue de premiers épisodes de pneumopathiesnejm.org/doi/full/10.10…
3/21
Voici les résultats en intention de traiter.
Voici les résultats en intention de traiter.
4/21
La colonne du milieu montre que l'efficacité est "moyenne" et la colonne de droite que cela profite à vraiment peu de patients.
NNV = Nombre de patients Ă vacciner
(on voit ce que cela représente pour une patiente de MG)
La colonne du milieu montre que l'efficacité est "moyenne" et la colonne de droite que cela profite à vraiment peu de patients.
NNV = Nombre de patients Ă vacciner
(on voit ce que cela représente pour une patiente de MG)
5/21
Il est vrai que désormais il existe le Prevenar 20.
Je regarde un site sponsorisé par l'industrie des vaccins
et je lis ceci :
Aucune étude d'efficacité clinique n'a été réalisée. mesvaccins.net/web/vaccines/9…
Il est vrai que désormais il existe le Prevenar 20.
Je regarde un site sponsorisé par l'industrie des vaccins
et je lis ceci :
Aucune étude d'efficacité clinique n'a été réalisée. mesvaccins.net/web/vaccines/9…
6/21
Bref, Je résume : chez une personne âgée de 60 ans le vaccin anti pneumococcique est moyennement efficace, celui contre la grippe est dramatiquement peu efficace (30 %), celui contre le covid est de 69 % pour les formes graves et inconnu pour la transmission...
Bref, Je résume : chez une personne âgée de 60 ans le vaccin anti pneumococcique est moyennement efficace, celui contre la grippe est dramatiquement peu efficace (30 %), celui contre le covid est de 69 % pour les formes graves et inconnu pour la transmission...
7/21
Mais ces données tirées d'essais cliniques de robustesse inégale sont des arguments d'antiscience, d'antivaxx, puisque cela ne peut qu'augment l'hésitation vaccinale et que, tout le monde le sait (les scientistes notamment) que "ça marche" et que "c'est mieux que rien".
Mais ces données tirées d'essais cliniques de robustesse inégale sont des arguments d'antiscience, d'antivaxx, puisque cela ne peut qu'augment l'hésitation vaccinale et que, tout le monde le sait (les scientistes notamment) que "ça marche" et que "c'est mieux que rien".
8/21 Mais revenons Ă Adam Cifu.
Voici ce qu'il préconise de façon jusqu'au-boutiste pour le patient qu'il voit pour la première fois et qui est "en bonne santé" (après avoir mesuré la PA) :
- proposer les vaccins, covid, grippe, VRS, zona, Prevenar
Voici ce qu'il préconise de façon jusqu'au-boutiste pour le patient qu'il voit pour la première fois et qui est "en bonne santé" (après avoir mesuré la PA) :
- proposer les vaccins, covid, grippe, VRS, zona, Prevenar
9/21
- discuter à propos du dépistage des cancers du colon et de la prostate
- prescrire : HbA1C, EAL et si non testé : hépatite B et HIV
- si j'ai du temps et que je suis les recommandations A et B de l'agence USPSTF je pourrais dépister :
- discuter à propos du dépistage des cancers du colon et de la prostate
- prescrire : HbA1C, EAL et si non testé : hépatite B et HIV
- si j'ai du temps et que je suis les recommandations A et B de l'agence USPSTF je pourrais dépister :
10/21 les risques de dépression, suicide, chute, la consommation d'alcool, tabac et autres addictions, sans oublier des conseils diététiques et d'exercice physique.
11/21 Pour le plaisir, Adam Cifu rappelle, en comparaison avec le Prevenar quels sont les bénéfices de ces interventions :
12/21 (NNV, NNT, NNS signifiant le nombre de patients à , respectivement, vacciner, traiter, dépister)
Voici ses commentaires :
a/ ces chiffres ne sont pas étonnants chez un homme "en bonne santé" :
Voici ses commentaires :
a/ ces chiffres ne sont pas étonnants chez un homme "en bonne santé" :
13/21
Les NNT pour éviter un décès avec de l'aspirine pour un infarctus ou avec une statine chez un patient porteur d'une maladie CV sont respectivement de 42 et 83...
La formule de Cifu est magnifique :
Les NNT pour éviter un décès avec de l'aspirine pour un infarctus ou avec une statine chez un patient porteur d'une maladie CV sont respectivement de 42 et 83...
La formule de Cifu est magnifique :
14/21
"we need to screen a lot of people to find someone at risk and then treat a lot of people to benefit someone."
Ns devons dépister beaucoup de personnes en bonne santé pour trouver quelqu'un à risque et traiter beaucoup de personnes à risque pour en faire bénéficier un seul
"we need to screen a lot of people to find someone at risk and then treat a lot of people to benefit someone."
Ns devons dépister beaucoup de personnes en bonne santé pour trouver quelqu'un à risque et traiter beaucoup de personnes à risque pour en faire bénéficier un seul
15/21
b/ On peut être efficace avec un NNT important ! Mais Cifu précise, poke @mimiryudo, beaucoup de nos soins font peu pour la santé et les MG sont empêtrés dans des actions peu efficientes (je traduis librement) et qui empêchent de traiter les "vrais" malades...
b/ On peut être efficace avec un NNT important ! Mais Cifu précise, poke @mimiryudo, beaucoup de nos soins font peu pour la santé et les MG sont empêtrés dans des actions peu efficientes (je traduis librement) et qui empêchent de traiter les "vrais" malades...
16/21
avec des conséquences néfastes comme surdépistage, surdiagnostic, surtraitement, (j'ajoute : anxiété) surcoût pour le système de santé et altération de la santé mentale des soignants...
avec des conséquences néfastes comme surdépistage, surdiagnostic, surtraitement, (j'ajoute : anxiété) surcoût pour le système de santé et altération de la santé mentale des soignants...
17/21 Il insiste :
a) trop de bienveillance peut conduire à aveugler la rationalité des soignants et surestimer les bénéfices des prises en charge qu'ils prescrivent
b) les succès nous aveuglent aussi
a) trop de bienveillance peut conduire à aveugler la rationalité des soignants et surestimer les bénéfices des prises en charge qu'ils prescrivent
b) les succès nous aveuglent aussi
18/21 c) nos échecs nous "dépitent" alors que le NNT devrait nous rassurer
d) nous surestimons nos pouvoirs tout en sachant, par ex, combien la vaccination a fait disparaître un certain nombre de maladies mortelles
d) nous surestimons nos pouvoirs tout en sachant, par ex, combien la vaccination a fait disparaître un certain nombre de maladies mortelles
19/21 En conclusion :
- Where does the primary care physician draw the line on what to recommend to healthy visitors?
- Where does the primary care physician draw the line on what to recommend to healthy visitors?
20/21
- What does it take to make us more humble regarding our ability to prevent disease?
- At what NNT/NNS/NNV do we not feel chagrin when someone becomes ill?
- Can we—or the FDA or guideline committees—say no to preventive therapy that works for a few but costs us all?
- What does it take to make us more humble regarding our ability to prevent disease?
- At what NNT/NNS/NNV do we not feel chagrin when someone becomes ill?
- Can we—or the FDA or guideline committees—say no to preventive therapy that works for a few but costs us all?
21/21 Merci de votre attention.
@threadreaderapp unroll
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