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⭐️CUÁDRUPLE TERAPIA en INSUFICIENCIA CARDIACA⭐️:
👉Cómo ❔
👉Cuándo❔
👉Con qué fármaco❔
👉A qué dosis❔
📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210
Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
👉Cómo ❔
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👉Con qué fármaco❔
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📗DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
📗DOI: 10.1093/eurheartj/ehac210
Último #HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
Siendo más rápido en la prescripción de los 4⃣fármacos se ve mejoría significativa en eventos cardiovasculares y hospitalización.
Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.
⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
Modificando el orden LA MEJORIA ES MAYOR y SIGNIFICATIVA.
⚠️No TARDES MÁS de 12-16 SEMANAS a tener los 4 FÁRMACOS INTRODUCIDOS⚠️
¿A QUÉ A DOSIS?
Hay mejoría introduciendo diferentes familias sin modificarse dosis.
Hay que intentar introducirlos lo antes posible ➡️Las 4⃣ familias 👁️AUNQUE NO TITULEMOS dosis máxima👁️.
Hay mejoría introduciendo diferentes familias sin modificarse dosis.
Hay que intentar introducirlos lo antes posible ➡️Las 4⃣ familias 👁️AUNQUE NO TITULEMOS dosis máxima👁️.
💔FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES💔
👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad
FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?
#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo🧵🪡
👉FE = Vol telediast- Vol telesist/ vol telediastólico
👉Eco♥️: Método Simpson
👉Media FEVI: 64% 👨 y 62% 👩➡️ la que se asocia a menor mortalidad
FEVI⚠️> 70% mayor riesgo por hiperdinamia?
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¿Mejora la FEVI el pronóstico de la ICFEr? ➡️✅ SI
3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
3 fenotipos INSUF. CARDIACA:
1⃣IC FE reducida (< 40 %).
2⃣IC FE rm (40 %-49 %). —> YA NO SÉ LLAMA INTERMEDIA, sino LIGERAMENTE REDUCIDA
3⃣IC FE preservada (> 50 %).
¿FEVI se correlaciona con mortalidad?
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente
📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.
📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,
📌< 30% ☠️ mortalidad crece exponencialmente
📌Pacientes con IC en ritmo sinusal ➡️FEVI + altas se asociaron con una disminución lineal en la mortalidad hasta una FEVI del 45%.
📌Aumentos FEVI > 45% NO asociaron + reducción en mortalidad,
🆕NOVEDADES ⭐️SEMI ⭐️EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI REDUCIDA por @msanchezmar
#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
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CONGESTION Y VALORACIÓN IC:
📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales.
📗doi.org/10.1016/j.nefr…
📌Ca 125 ayuda a guiar el tto y tiene valor pronóstico durante el ingreso y pre alta.
📌El valor pronóstico CA125 es independiente de las variables clínicas de congestión, y aditivo a los modelos de riesgo tradicionales.
📗doi.org/10.1016/j.nefr…
TRATAMIENTO IC AGUDA:
1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.
2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo
1⃣ACETAZOLAMIDA - ESTUDIO ADVOR: diurético asa + acetazolamida 500 mg iv vs placebo.
2⃣ESTUDIO CLOROTIC: IC aguda en paciente con resistencia diurético (mínimo 80 mg furosemida): diuretico asa + HCTZ vs placebo
⭐️NOVEDADES INSUFICIENCIA CARDIACA FRACCIÓN EYECCIÓN PRESERVADA⭐️
Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización
#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
Está aumentando ⬆️⬆️prevalencia y hospitalización
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Novedades DX y CONCEPTO:
👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.
❌ Diastólica : término en desuso
La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD
👉 Guías americanas 🆚 Guías europeas
👉No ha habido cambios, aunque la FEVI es necesaria para el dx, el dx va mas allá.
❌ Diastólica : término en desuso
La ICC con FEVI REDUCIDA es OTRA ENFERMEDAD
Es un síndrome complejo y heterogéneo: 5⃣ FENOTIPOS
👉Peor pronóstico: 3 y 5
👉Mayoría estudios con fenotipos ha intentado clasificarlos por factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos.
En estudio Woolley et al clasifican por biomarcadores con inteligencia artificial (⬇️)
👉Peor pronóstico: 3 y 5
👉Mayoría estudios con fenotipos ha intentado clasificarlos por factores clínicos, analíticos y ecocardiográficos.
En estudio Woolley et al clasifican por biomarcadores con inteligencia artificial (⬇️)
Os presentamos uno de los casos de la tarde del residente de ayer en #43SEMI @GEAS_SEMI @Sociedad_SEMI
Se trata de un varón de 23 años con antecedente de asma alérgica y alergia a polen, sin hábitos tóxicos.
Se trata de un varón de 23 años con antecedente de asma alérgica y alergia a polen, sin hábitos tóxicos.
🏥 Acude a consulta de cirugía por la aparición de una tumoración submandibular de 1'5 cm de 3 meses de evolución.
⭕ ¿Qué os gustaría saber en la anamnesis?
⭕ ¿Qué os gustaría saber en la anamnesis?
♦️ Niega viajes recientes o contactos con personas con tuberculosis conocida.
♠️Niega lesiones en cavidad oral.
🔴Niega síntomas B.
♠️Niega lesiones en cavidad oral.
🔴Niega síntomas B.
Ayer los Dr. Luis Castillo Guerra (MI) , Virginia Durán Muñoz-Casado (CG, @vir_dur) y César Carrascosa Rosillo (cardiólogo intervencionista) repasaron el manejo multidisciplinar d la isquemia intestinal, entidad poco frecuente pero grave y cuyo reconocimiento precoz es clave
⚠️¡El tiempo es intestino! Cada 6 horas desde su instauración se dobla la mortalidad. Sin tratamiento la mortalidad oscila entre el 70-80%. Incluso con manejo intervencionista esta es elevada.
⭕ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA⭕
🧓Pacientes añosos y comorbidos. Factores de riesgo cardiovascular y arritmias (FA) conocidas o de novo.
🏥Dolor abdominal DESPROPORCIONADO para hallazgos exploratorios ("la isquemia va de dentro afuera").
🧓Pacientes añosos y comorbidos. Factores de riesgo cardiovascular y arritmias (FA) conocidas o de novo.
🏥Dolor abdominal DESPROPORCIONADO para hallazgos exploratorios ("la isquemia va de dentro afuera").
🆕 NOVEDADES SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO 🆕
💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico
#HILO43SEMI #43SEMI dentro hilo 🧵🪡
💡Criterios diagnósticos
💡Metaanálisis ACODs
💡SAF obstétrico
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⭐️NUEVOS CRITERIOS CLASIFICACIÓN SAF⭐️
👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)
⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR
Imagen de @Lupusreference
👉 1⃣ criterio clínico + 1⃣ laboratorio EN los 3⃣años del criterio clínico
👉🆕 criterios: lívedo, Trombocitopenia, valvulopatía, hemorragia pulmonar
👉🤰criterios temporales (⬇️)
⚠️ IMP: FACT. R. CARDIOVASCULAR
Imagen de @Lupusreference
📊METAANALISIS ACOD en SAF
👉 4 ensayos: RAPS, TRAPS, OrdiROS (🇪🇸) y ASTROAPS.
👉 ACOD en comparación con AVK parecen tener un mayor riesgo de trombosis arterial, pero ❌NO mayor el riesgo de ETEV posterior o hemorragia mayor.
📗 DOI: doi.org/10.1016/j.jacc…
👉 4 ensayos: RAPS, TRAPS, OrdiROS (🇪🇸) y ASTROAPS.
👉 ACOD en comparación con AVK parecen tener un mayor riesgo de trombosis arterial, pero ❌NO mayor el riesgo de ETEV posterior o hemorragia mayor.
📗 DOI: doi.org/10.1016/j.jacc…
🌟TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA🌟
👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular
📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso
FISIOPATOLOGÍA (⬇️)
#HILO43SEMI #43SEMI
👉Causa común pérdida visual en personas mayores
👉2ª causa + frecuente de retinopatía vascular
📌Arteria y vena retina misma VAINA ADVENTICIA ➡️ rigidez arterial (HTA) ➡️ daño endotelial venoso
FISIOPATOLOGÍA (⬇️)
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⚠️NO HACER ESTUDIO SISTÉMÁTICO DE TROMBOFILIA
👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR
👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia
👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia
👉 Búsqueda ACTIVA de 💔FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR
👉Riesgo aumentado de recurrencia ipsi y contralateral:
1⃣HTA
2⃣Dislipemia
3⃣Hiperhomocisteniemia
👁️Predictores OVR recurrente independientes: < 65 años y anemia
El tratamiento va encaminado a evitar complicaciones asociadas ➡️EDEMA MACULAR
💉 AntiVEGF
❓ ¿Adiro?: poca evidencia
👉 Guías oftalmólogos no se posicionan con la anticoagulación sistémica por escasa evidencia.
⚠️LO + IMPORTANTE ES CONTROLAR FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR⚠️
💉 AntiVEGF
❓ ¿Adiro?: poca evidencia
👉 Guías oftalmólogos no se posicionan con la anticoagulación sistémica por escasa evidencia.
⚠️LO + IMPORTANTE ES CONTROLAR FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR⚠️
🌟TROMBOSIS YUGULAR 🌟
1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%
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1⃣ASOCIADO A CATÉTER
👉Mínimo 3 meses de tratamiento
👉 No es urgente la retirada de catéter
👉 0,26-14,3% TEP
👉 Sdr POSTTROMBÓTICO: 40%
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TRATAMIENTO
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia
👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?
👉✅ V. AXILAR o + proximal ➡️HBPM 💉 y posteriormente 💊AVK
👉ACOD: no hay suficiente evidencia
👉 🚫 V. braquial o v. superficiales (cefálica o basílica) no estudios ➡️ extrapolamos m. inferior ? ¿fondaparinux 2,5 cada 24 h?
¿Cuando RETIRO el CATÉTER?
1⃣Si cumple todas:
2⃣No es estrictamente necesario tenerlo implantado
3⃣No está bien posicionado
4⃣Signos de infección local
5⃣Luces no están permeables
1⃣Si cumple todas:
2⃣No es estrictamente necesario tenerlo implantado
3⃣No está bien posicionado
4⃣Signos de infección local
5⃣Luces no están permeables
🌟TROMBOSIS PORTAL🌟
👉Trombosis de sitio inusual
👉 Causan el 10% de isquemia intestinal.
👉 👨45-60 años.
📌Factores de riesgo (⬇️)
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👉Trombosis de sitio inusual
👉 Causan el 10% de isquemia intestinal.
👉 👨45-60 años.
📌Factores de riesgo (⬇️)
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DIAGNÓSTICO:
- Síntomas + FR
- Ecografía doppler
- AngioTC o RMN
¿Estudio trombofilia ? ➡️ NO EN CIRRÓTICOS, si en el resto salvo causas obvias (traumas, infecciones...)
2⃣5⃣ % IDIOPÁTICAS a pesar de estudio completo
- Síntomas + FR
- Ecografía doppler
- AngioTC o RMN
¿Estudio trombofilia ? ➡️ NO EN CIRRÓTICOS, si en el resto salvo causas obvias (traumas, infecciones...)
2⃣5⃣ % IDIOPÁTICAS a pesar de estudio completo
ANTICOAGULACIÓN PRECOZ:
👉 Evitar progresión v. mesentérica (DETERMINA PRONÓSTICO)
👉Con tto sólo recanalizan 40% y 60% en la primera semana.
➕RECANALIZACIÓN = - HIPERTENSIÓN PORTAL (sea cirrótico o no)
➡️¿CON QUÉ? HBPM, AVK y ACODS
👉 Evitar progresión v. mesentérica (DETERMINA PRONÓSTICO)
👉Con tto sólo recanalizan 40% y 60% en la primera semana.
➕RECANALIZACIÓN = - HIPERTENSIÓN PORTAL (sea cirrótico o no)
➡️¿CON QUÉ? HBPM, AVK y ACODS
