👌Cicatrización, Edema y Adherencias en Tendones flexores de los dedos 👌
Aportamos algunos datos interesantes acerca de estos procesos Post-Cirugía para hacernos reflexionar un poco 😮
🤔¿Qué sucede a nivel tendinoso?¿Y en zonas de deslizamiento?
👇Vamos allá!👇
Aunque inicialmente se creía que los tendones tenían una capacidad nula de cicatrización, se ha evidenciado en gran cantidad de trabajos todo lo contrario.
Está presente un equilibrio entre procesos de Proliferación, Remodelación y Apoptosis alrededor de la Cx.
En las etapas más tempranas, podemos observar:
- Un aumento rápido de 🟠Apoptosis de tejido tendinoso, llegando a su máximo entre días 3-7, manteniéndose dominante tras 4 semanas.
- Aumento significativo del proceso 🟢Proliferativo junto a reacciones molec., tras 2 semanas.
En etapas más tardías,
- Auemnto importante del % de proceso 🟠Apoptosis, más importante a nivel de las superficies que a nivel del núcleo tendinoso ➡️ Posible relación con remodelación de zonas de deslizamiento tend.
- Caída importante del 🟢Proliferación hasta semana 8-12.
Al hablar de % de células apoptóticas🟠, se ha observado mayor densidad en tejido adherenciase Interfaz de deslizamiento adherencia-tendon.
➡️Esta mayor densidad podría explicarse por su papel de suavizar y restaurar las superficies de deslizamiento del tendón
Con respecto a la resistencia de las Adherencias, sabemos que varían con el tiempo.
Extracciones más recientes (4 semanas post-lesion) parecen ser más resistentes (ruptura a los 10 N) que las tomadas a la semana 6 y 8 (a los 5), pudiendo relacionarse con el proceso de Apoptosis
Esto nos hace ver que la plasticidad y fuerza del tejido varía sustancialmente en el proceso de cicatrización del tendón.
Los autores comentan que el uso de fuerzas externas como la mov. digital promueve la Apoptosis celular, reduciendo así la resist. de las Adherencias 👌
Otro factor importante en la Cicatrización del tendón es el Edema Subcutáneo.
📍Trabajos previos en animales han reportado cómo la Severidad del Edema (Según Clasificación Cao & Tang) afecta más a la resistencia al deslizamiento del tendón que la propia extensión del mismo.
Así, trabajos in vivo han observado cómo se producía un aumento a la resistencia a la mov. del tendón reparado en los primeros 4 días.
El edema parece no aparecer instantaneamente tras la Cx, sino unos días despues, el cual se mantiene durante varias semanas.
Debemos...
... recordar que el tamaño del tendón será mayor, condicionando el proceso de rehabilitación Post-Cx.
📌Además, la aparición de adherencias no se han observado antes de los 9 días post-cirugía, y llegando a restringir el deslizam. en el día 14.
Es por ello que se proponen 3 etapas:
1⃣Días 0-3: aumento de resist. con aparición del edema.
2⃣D. 4-7: resistencia consistente con edema
3⃣D. 7-9: endurecimiento del tejido subcutáneo con comienzo de adherencias.
📍Con esta info, proponen retrasar el comienzo de la movilización a los días 3-5 para evitar el periodo mayor aumento de resist asociado al edema.
Como muy tarde los días 7-9. Las adherencias no se forman antes, y mov. en los primeros días podría no afectar a la recuperación
📍Destacar que experimentalmente, se ha reportado que el Edema del Tejido Subcutáneo contribuye en 20-25% a la resistencia al deslizamiento del tendón.
Otros puntos importantes son la Polea A2 intacta, los tendones extensores o la propia rigidez articular
😁Creemos que es un trabajo interesante de biología y fisiología del tejido tendinoso para hacernos reflexionar en nuestros protocolos de trabajo.
Ojo⚠️: los trabajos no han sido probados en ECA con pacientes reales, muchos de los datos de estudios en animales.
Nos encantaría saber vuestra opinión sobre la #Rehabilitación y #TerapiadeMano tras cirugía tendinosa de los flexores de los dedos.
FIN
👇👇👇👇
Aquí tenéis enlace al trabajo completo:
hand.theclinics.com/article/S0749-…
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