Thread by @jljcolorado

1/ ¿CÓMO PREVENIR LA TRANSMISIÓN AÉREA DE VIRUS RESPIRATORIOS? (incluyendo COVID-19)

En artículo de @ScienceMagazine resumimos la evidencia científica q muestra que casi todos los virus respiratorios tienen transmisión importante por el aire (aerosoles)

science.sciencemag.org/content/373/65…

2/ En este hilo anterior he explicado la parte científica, revisando la evidencia, los errores de la OMS y la @CDCgov y la historia del último siglo que los explica, así como los procesos que tienen que suceder para que la transmisión aérea ocurra.

3/ ¿Qué podemos hacer para reducir la transmisión y protegernos mejor?

La mayoría de las cosas que funcionan son gratis o de bajo coste. Y sustituyen cosas que no sirven para nada (como desinfección de superficies y mamparas laterales) que también cuestan dinero.

4/ Lo más importante en mi opinión es explicar la transmisión claramente a la población:

- De algunos (NO de todos) los infectados, sale como un humo invisible. Al respirar sale, pero al hablar 10 veces más, y al gritar/cantar 50 veces más.

- No cae al suelo, flota como el humo

5/ El hecho de que de muchos infectados no salen aerosoles infecciosos (o muy pocos) se ha visto en muchos estudios para la COVID o la gripe. Y explica que muchas veces una persona está infectada y otras que viven en la misma casa no se contagian.

dx.doi.org/10.1093/cid/ci…

6/ El problema es que de algunos infectados (los de mayor carga viral y que generan más aerosoles por razones fisiológicas y por su actividad) pueden salir muchos aerosoles infecciosos. Y una persona puede infectar a 50, como en el coro que estudiamos:

onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/in…

7/ El hecho de que el virus vaya por el aire no quiere decir q lo haga de una forma fantasmagórica y vaya a viajar 1 km y entrar por debajo de la puerta y contagiarnos (como pensaban antiguamente con la teoría de las miasmas es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%A…)

Contagio es mucho más mundano

8/ La gran mayoría del contagio, p. ej. para la COVID o la gripe, es en 2 situaciones:

(a) Al hablar cerca con alguien, pq inhalamos mucho más de aire q sale de esa persona

Como si le huele el aliento a ajo, y cerca huele muy fuerte, porque respiramos ese aire con poca dilución

9/ Por eso funciona la distancia física: porque al alejarnos de la persona con la que hablamos "huele menos al aliento de ajo" porque estamos inhalando menos del aire que inhalan.

Imagen de @VVuorinenAalto

10/ El q la distancia funciona es observación empírica, q se había malinterpretado por parte de e.g. la OMS a gotas q caen al suelo si se mantiene la distancia. (Q sólo importa si la gente te tose o estornuda en la cara, o si se habla a menos de 20 cm):

12/ La otra situación en que hay muchos contagios (y prácticamente todos los brotes de superpropagación) es en interiores, porque las paredes y el techo atrapan el aire exhalado. Y nos dan tiempo a inhalar ese aire muchas veces.

Menos riesgo que si no hay distancia, pero no 0

13/ Esto en muchos sitios todavía no se entiende bien: la distancia AYUDA pero NO es suficiente en interiores. Porque igual que el humo del tabaco, los aerosoles infecciosos llenan la habitación con el tiempo.

(Dibujo de @numeroteca en numeroteca.org/cat/en-el-aire/)

14/ Una vez que se entiendo esto, se entiende perfectamente por qué esta es una pandemia de interiores: porque al aire libre el viento suele ser 10 veces más que en interiores, y sube y se diluye y no se atrapa:

academic.oup.com/jid/article/22…

15/ Al aire libre hay al menos 20 veces menos contagios.

Entonces la MEJOR Y MÁS EFICAZ medida es hacer todo lo que podamos al aire libre. Sobre todo son actividades en las que se habla, reuniones de familia, de trabajo, escuelas etc. Pq al hablar salen muchos + virus al aire.

16/ A veces me dicen "es que en Sevilla hace mucho frío en invierno y no se puede hacer la escuela al aire libre." Pues en Nueva York y Boston lo hicieron todo un invierno y les fue bien. Y en Dinamarca lo están haciendo mucho en esta pandemia.

nytimes.com/2020/07/17/nyr…

17/ No se puede hacer todo al aire libre ni todos los días, pero hay que hacer un esfuerzo para mover todas las actividades en que sea factible hacerlas al aire libre.

Con distancia, o si no hay distancia, con mascarilla. Y así es muy seguro.

18/ La siguiente medida de protección son las mascarillas.

Que por supuesto que SI funcionan, a pesar de la desinformación, los conspiranoicos, los troles etc. No les hagáis caso. Pero los DETALLES son muy importantes para mejorar la protección.

19/ Una mascarilla no es un "parapeto" para parar las gotas proyectiles.

Son principalmente un FILTRO, una tela por la que debe pasar TODO el aire que inhalamos y exhalamos. Y entonces muchos aerosoles (y virus) se quedan allí pegados.

nytimes.com/es/interactive…

20/ Lo primero que hay que entender es que el virus de 0.1 micras no está volando sólo por el aire (imagen de la izquierda, el error más repetido de la pandemia).

El virus sale en aerosoles mucho más grandes de saliva y fluido respiratorio, y por tanto más fáciles de filtrar.

21/ Lo segundo que hay que entender es que las mascarillas no son un colador o tamiz. Los aerosoles no se tienen que quedar atascados en los huecos. Hay otros procesos muy eficaces de filtración que dependen de física microscópica:

medium.com/@asit.mishra76…

22/ Bueno, es hora de cenar, luego continúo y termino el hilo. Entretanto podéis leer nuestras preguntas frecuentes que explican todo esto en detalle y con enlaces:

tinyurl.com/preguntas-espa…

23/ Seguimos con las mascarillas. Como decíamos, su función es ser un filtro de los aerosoles. Q los aerosoles (y el virus q pueden contener) se queden pegados a las fibras de la mascarilla, y q no los inhalemos (o si los exhalamos, que no se mezclen con el aire de la habitación)

24/ Entonces para que una mascarilla funcione bien hacen falta 3 cosas:

(a) Eficiencia del filtro (cuando el aire pasa por la tela, la mayoría de los aerosoles se pegan a las fibras)

(b) Respirabilidad (baja caída de presión, que no cueste mucho esfuerzo respirar)

25/ (c) Ajuste a la cara.

Por un hueco del 1-2% del area de la mascarilla (junto a la nariz, a los lados), que es MUY frecuente, casi la norma, pasa el 50% del aire que respiramos SIN FILTRAR

tandfonline.com/doi/full/10.10…

26/ Una mascarilla bien ajustada, como saben los sanitarios, te deja marca en la cara. Esa es la señal de que ajusta bien:

27/ Y mascarilla no ajusta bien sobre barba, pq parte del aire pasa por el pelo de la barba, q no es un buen filtro. (Sobretodo si la mascarilla no está muy apretada contra la barba). Por eso @CDCespanol nos dice los afeitados compatibles con mascarilla:

blogs.cdc.gov/niosh-science-…

28/ Hay que prestar mucha atención al ajuste de la mascarilla que llevamos (lo cual es gratis). Y tratar de cerrar los huecos como sea posible.

Mucha gente lleva FFP2 / N95... colgando con un montón de huecos...

29/ Y es muy importante llevar la mascarilla cuando se habla o se canta, porque salen 10-50 veces más virus entonces. Muchas veces lo políticos se quitan la mascarilla para hablar... muy mal ejemplo, se la tendrían que poner!

Usar micrófonos puede ser útil para oír bien

30/ ¿Entonces qué tipo de mascarilla recomendamos?

Las de tela ("higiénicas") son muy variables en su calidad, muchas filtran poco. Siempre mejor con ellas que sin nada, pero dejan mucho que desear, y suelen dejar muchos huecos

Lo peor es una bandana:

sfgate.com/science/articl…

31/ El Prof. John Volckens @Smogdr de @ColoradoStateU ha probado un gran número de mascarillas de tela y tiene una base de datos pública con los resultados. Algunas filtran el 10-15%, otras se aproximan a las FFP2 / N95:

jv.colostate.edu/masktesting/

31/ Si dos personas llevan mascarillas que filtran el 15%, la dosis de virus se reduce al 0.85 * 0.85 = 72%. Lo que no esta mal para mascarillas de tela. Pero con la variante delta y la gripe etc., podemos conseguir transmisión mucho más baja con mejores mascarillas.

32/ Las mascarillas quirúrgicas filtran mejor que las de tela, pero no están pensadas para ajustar a la cara. No las recomendamos a nos ser que se use @Fixthemask u algún otro sistema para mejorar el ajuste:

insider.com/ways-to-make-y…

33/ Si es posible, recomendamos mascarillas FFP2 / N95.

Cumplen 2 de las tres cosas q se necesitan: (a) filtran bien y (b) se respira bien. Pero no la tercera, (c) ajustan con dificultad.

Porque le pedimos a un material q hemos elegido para (a) y (b) que haga (c), y es difícil

34/ Las mejores mascarillas en este momento (para población en general, no para personal de salud que a veces usa otras más sofisticadas), en mi opinión son las semimáscaras elastoméricas.

Filtro es FFP2 / N95, así que cumplen (a) y (b), filtran y se respira.

35/ Pero no le piden al filtro que selle, sino que tienen una goma o silicona que sella mucho mejor contra la cara

Yo uso envomask.com (viene con tapón en la válvula). Mis compañeros las probaron y vieron MEJOR ajuste que N95. (No tengo ninguna relación con Envomask)

36/ En España estas las ha probado @s_huertasrios de @Asepeyo y sellan y filtran muy bien:

kit-survie.org/boutique/es/p/…

37/ Hay algunas que tienen parte transparente para que se vean los labios y facilitar la comunicación:

38/ También las hay para niños, por ejemplo mi hijo de 7 años lleva esta

No sabíamos si la iba a tolerar, pero no se queja, y desde q sus compañeros de clase le dijeron que que mascarilla tan chula, pues a veces hay que insistir para q se la quite! ;-)

castlegrade.com/products/g-ser…

39/ He oído hablar bien de esta otra elastomérica para niños, pero no la hemos probado:

flomask.com

40/ Me dirán que las elastoméricas son caras etc.

Pero los hospitales en USA lo han estudiado y dicen que las elastoméricas acaban ahorrando mucho dinero, comparado con N95 / FFP2 de usar y tirar

41/ Y gobiernos deberían financiar fabricación y distribución gratuita, pq podrían acabar con la pandemia (en combinación con las otras medidas). A un coste muy muy pequeño, comparado con el coste del la pandemia.

Se lo pedimos a Biden, no nos escucharon

drive.google.com/drive/u/0/fold…

42/ Bueno, lo dejo aquí por esta noche, q mañana tengo q llevar al peque al cole muy pronto (donde tienen buena ventilación, filtros HEPA, y mascarillas). Pero a pesar de todo está habiendo brotes en algunas escuelas de Colorado, ya veremos...

Mañana termino con ventilación etc.

43/ Seguimos con las medidas para reducir la transmisión.

- Hemos hablado del aire libre, distancia, mascarillas

- Es una pandemia de interiores, si tenemos que ir a interiores, reducir tiempo y número de personas en lo posible, y el volumen de la voz (vocalización)

44/ Pero en interiores una medida individual (e.g. sólo distancia, o mascarilla) NO es suficiente. Hacen falta muchas capas de protección, pq ninguna es super-efectiva. Es el "modelo del queso suizo" (explicado aquí por el virólogo australiano @MackayIM):

45/ Necesitamos medidas q reducen cuando virus infeccioso se acumula en el aire. Hay 3 tipos:

(a) echar afuera el aire con el virus: ventilación
(b) quedarnos con el aire, pero quitar el virus: filtración
(c) quedarnos con aire y virus, "matar" el virus: desinfección del aire

46/ Las recomendamos en ese orden:

(a) ventilación siempre que sea posible: abrir las ventanas (que es gratis) o con sistemas mecánicos

(b) filtración con filtros baratos o HEPA, o sistemas del edificio

(c) EVITAR desinfección del aire, con una excepción: UV germicida

47/ La ventilación funciona muy bien para reducir la transmisión de enfermedades que se transmiten por el aire. Nos dice e.g. la OMS @WHO que hay que ventilar para reducir COVID, porque hay mucha transmisión en sitios poco ventilados:

who.int/publications/i…

48/ Aquí un ejemplo muy claro para la tuberculosis, otra enfermedad de transmisión aérea:

onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.11…

49/ La clave es que la ventilación tiene que ser CCDM: contínua (todo el tiempo MIENTRAS se comparte aire), cruzada y distribuida (para evitar que haya zonas muertas) y medida (midiendo CO2 para saber que es suficiente).

Ver docs de @aireamos: aireamos.org/documentacion/

50/ Algunos gobiernos recomiendan abrir las ventanas 5 minutos por hora: NO es suficiente

Hay que tenerlas abiertas CONTÍNUAMENTE mientras se comparte el aire, pero no hace falta que estén de par en par:

elpais.com/ciencia/2021-0…

51/ A veces cuando la gente oye q hay riesgo en "sitios mal ventilados", se imagina que sólo es problema en sótanos etc.

NO. La mayoría de los edificios están mal o insuficientemente ventilados, porque históricamente se ignoró la transmisión por aire

science.sciencemag.org/content/372/65…

52/ Por ejemplo, en este estudio Europeo antes de la pandemia en 12 escuelas de Madrid:

12 de 12 escuelas incumplen la ley y tienen demasiada poca ventilación. Muchas veces 3 o 6 veces menos de la necesaria!

env-health.org/wp-content/upl…

53/ Para saber si hay suficiente ventilación, o para ajustar la apertura de ventanas (e.g. calor o frío afuera) recomendamos medir CO2

CO2 indica presencia de aire exhalado, y el virus va con ese aire. No es un indicador perfecto, pero es el mejor q hay:

pubs.acs.org/doi/10.1021/ac…

54/ Se puede medir con medidores de infrarrojos (NDIR = non-dispersive infrared) a partir de unos 100 dólares o euros.

Miden en 1 minuto y se comparte fácilmente.

Los más baratos que no son NDIR no funcionan: aunque dan un número para CO2, NO ES REAL

55/ El CO2 es fácil de interpretar:

- aire libre, o sitio desocupado mucho tiempo ~400 partes por millón (ppm)

- Exhalación humana: 40000 ppm

- Sitios más seguros: CO2 < 700 ppm (o < 1000 ppm si hay filtros de tamaño adecuado)

drive.google.com/file/d/1jFavuc…

56/ Una buena ilustración de por qué el CO2 es útil cómo indicador de transmisión:

Dibujo de @numeroteca en numeroteca.org/cat/en-el-aire/

57/ Un coche compartido puede ser peligroso si no se tienen ventanas abiertas o ventilación con aire de afuera: porque es una "habitación" de volumen muy pequeño y muy bien sellada:

58/ Recomendamos que todos los espacios públicos donde compartimos aire tengan un medidor público de CO2. Esto se puede hacer por 200 dólares o euros, menos si se hace de forma masiva.

Es ley en algunos sitios, e.g. Bélgica:

59/ Esto tendría muchos beneficios de salud: para esta pandemia, la siguiente (que también ira por el aire), la gripe, los catarros.

Y además somos más listos con bajo CO2, como muestra este estudio de Harvard:

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

60/ Imaginaros lo que nos cobraría la Pfizer por una pastilla para hacernos 4 veces más listos (como en el estudio de Harvard)!

Y lo podemos hacer gratis con abrir las ventanas, pero no lo hacemos en muchos sitios!

61/ Otra buena ilustración de @numeroteca sobre la importancia de la ventilación

numeroteca.org/cat/en-el-aire/

62/ Detalle importante sobre lugares cerrados y la ventilación. A veces la gente está sin mascarilla (e.g. en una tienda o un taxi) y se la pone cuando entra alguien. Esto es peligroso, si están infectados, puede estar lleno de virus:

De @numeroteca en numeroteca.org/cat/en-el-aire/

63/ Mamparas: sirven en una situación de cajero (supermercado, banco) porque rompen el flujo directo de la respiración (como hablando con fumador). Pero el aire va alrededor de la mampara.

Mamparas laterales en oficinas, clases: NO SIRVEN, atrapan aire, dificultan ventilación

64/ De hecho, como muestra este otro paper en @ScienceMagazine, las mamparas laterales DOBLAN el número de contagios. Porque dificultan ventilación, atrapan el aire con virus.

Hay que quitarlas lo antes posible.

dx.doi.org/10.1126/scienc…

65/ Pasamos a (b), dejar el aire, pero quitar el virus.

Funciona bien, e.g. @FloriVilla3 et al. ponen filtros en aulas, los analizan por PCR, allí está el virus. Sólo pudo llegar ahí si estaba en el aire, y el filtro lo quitó.

LOS FILTROS FUNCIONAN!

66/ No todos los filtros tienen que ser HEPA. En edificios se usan filtros baratos (MERV 8 en USA), si se cambian a mejores (MERV 13, no se pueden poner HEPA porque oponen demasiada resistencia al flujo de aire) la eficiencia aumenta muchísimo:

ashrae.org/technical-reso…

67/ Si no hay suficiente ventilación y filtración del edificio (o gente de alto riesgo) se pueden usar filtros portátiles

NO tienen que ser HEPA. Como ha mostrado @JbcLiftec de @unizar, se pueden construir filtros q funcionan con ventiladores de comfort

docs.google.com/document/d/1oq…

68/ Los filtros HEPA comerciales normalmente funcionan bien, pero son más caros

Que no tengan nada más: iones, UV etc. No se necesitan, y lo hacen más caro

69/ Hay varios problemas con los filtros HEPA comerciales:

- Tienen que ser del tamaño suficiente para la habitación, y estar siempre al máximo cuando se comparte aire (aunque hagan ruido)

En muchos sitios los vemos demasiado pequeños y y además al mínimo: son decoración!

70/ Para ver cómo calcular el tamaño que se necesita para una habitación concreta, se puede usar esta calculadora de @PabloFuente:

calculadora-cadr.web.app

y leer nuestras FAQ: http://tinyurl/preguntas-espanol

71/ Otro problema gordo es que hay muchas empresas con pocos escrúpulos aprovechándose de la pandemia para vender los HEPA 2, 3, 4 veces más caros que antes de la pandemia.

Hay que estudiarlo antes de comprar, con el método de @marwa_zaatari

72/ Y como se ve en el color en este gráfico, el ruido varía muchísimo. Si compráis uno, buscarlo que haga menos ruido (< 55 decibelios, esto está en las especificaciones).

73/ Llegamos a (c) dejar el aire y el virus en la habitación, y tratar de desactivar ("matar") al virus: desinfección

MUY MALA idea en general, SALVO en situaciones complejas y solo con luz ultravioleta germicida

sciencedirect.com/science/articl… -

74/ Ultravioleta germicida funciona, lo sabemos desde el trabajo de William Wells en década de 1940 cuando mostraron que bajaba transmisión de sarampión (que va por aire como COVID y gripe). Y así se demostró que la tuberculosis va por el aire

ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJ…

75/ Pero el UV es más complicado que ventilar o filtrar, y si se hace bien, generalmente más caro. Pero para algunas situaciones (e.g. cárcel, sala de espera de urgencias etc.) puede ser útil.

Pero tiene q ser diseñado y mantenido por profesionales (dan violeta cuando UV falló)

76/ Luego hay muchos productos que tratan de poner productos químicos desinfectantes en el aire. Esto es MUY MALA IDEA y puede ser peligroso (y se lo dice un catedrático de química y experto en química del aire!)

Mucho mejor ventilar y/o filtrar.

77/ ¿Pq es mala idea tratar de "matar" al virus con reacciones químicas?

Por 2 razones:

- Los virus están hechos de proteínas, ácidos nucleicos, y lípidos... como nosotros! Lo q le hace daño al virus, nos lo puede hacer a nosotros.

(a veces se hacen tests, pero poco fiables)

78/ - Estos reactivos químicos también reaccionan con compuestos orgánicos volátiles (COVs), muy abundantes en el aire interior (salen de nosotros, materiales en interior, productos de limpieza, cosméticos, adhesivos, pinturas etc.):

pubs.acs.org/doi/abs/10.102…

79/ Es IMPOSIBLE q estos sistemas químicos destruyan el virus sin que generen contaminantes secundarios. Por ejemplo este sistema de hidroxilos que ha probado una colega de @GeorgiaTech

pubs.acs.org/doi/abs/10.102…

80/ No importa lo que os digan o lo bonito que sea el marketing. Están tratando de vender, y la gran mayoría no han estudiado esto como hay que hacerlo, y publicado en papers revisados por pares.

EVITAR: iones, plasmas, fotocatálisis, hidroxilos, ozono, ácido hipocloroso, etc.

81/ Aquí tenéis una carta abierta de unos colegas, con la que estoy de acuerdo, que explica los problemas con los sistemas de iones en particular:

Se han instalado en muchos sitios, y hay que quitarlos.

medium.com/open-letter-to…

82/ Pues creo que eso era todo lo que quería contar. Perdón por la extensión, pero como veis hay muchos detalles importantes.

Mis diapositivas con enlaces: Bit.ly/COVID-Aerosols3
FAQs: tinyurl.com/preguntas-espa…
Estimador: tinyurl.com/covid-estimator