¿Es la TSH el mejor parámetro para evaluar la Tiroides?🧐
¡ROTUNDAMENTE NO!🤯
Nos enseñaron mal!
Te explico por qué 🧵
#endotwitter #Tiroides #Thyroid #Fisiología #medicina #Tweetorial
Antes que nada hay que recordar que la fisiología del cuerpo depende de una homeostasis entre sistemas de comunicación.
Por lo tanto resulta importante entender que nunca un solo laboratorio determinará nada sin tener una congruencia con el individuo.
⚠️Recordemos que el eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides es dependiente de una retroalimentación negativa.
T3 es la hormona que realiza la retroalimentación.
T3 depende directamente proporciconal de la T4 y de la actividad de las MDY1 y 2!
Cambios en las MDY = cambios en el eje
➡️La TSH sólo representa la retroalimentación tisular de la hipófisis mediada por las MDY!
🤯Esto significa que no correlaciona con un EUTIROIDISMO en los tejidos periféricos.
💉La TSH normal para cada individuo cambia! ¡Cada quién tiene el suyo!
Estudios han demostrado que cada persona tiene su propio umbral de TSH.
➡️ Es estable durante el tiempo
➡️ Rango de variabilidad estrecho
Estudios en gemelos demuestran que el umbral de TSH es genéticamente determinado.
Estudios de seguimiento de pacientes han demostrado que cada cuerpo regula su variación.
Esta variación es menor que los rangos de referencia.... porque eso son 'referencia' con la población, mas no con el individuo.
Por eso hay que tomar con cautela lo que referimos como 'normal' debido a que son basados en población pero tienen limitaciones en los individuos.
Normalmente se creía que la TSH tenía una relación lineal con la T4.
Pequeños cambios en las hormonas tiroideas producen cambios importantes en la TSH.
Otros autores han demostrado que no es así.
Una relación compleja entre la TSH y T4 existe. No es lineal, si no, depende de la extensión de la desviación a partir de un ajuste óptimo.
Para no inundar de información, también hay:
➡️Regulación circadiana
➡️Factores ambientales
➡️Factores estacionales
¿Esto cómo se traduce a un contexto clínico?
Esto ya se lo preguntaron los siguientes autores, evaluando la asociación de las hormonas tiroideas y TSH con los desenlaces clínicos.
TRISTEMENTE....
La realidad apoya que las hormonas totales y la relación T3L/T3T fueron mejores en asociar los desenlaces clínicos que la TSH!!
POR ESO!
Hay que poner más atención al paciente, su clínica y la congruencia con los laboratorio.
Si en personas sin patología tiroidea la TSH no relaciona... ¿En la enfermedad?
En la enfermedad la TSH deja de ser la hormona reguladora.
En el Hipotiroidismo la TSH sólo representa el estado tisular de la hipófisis.
Px con tratamiento y TSH normal existe la posibilidad de que coexistan con hipotiroidismo tisular.
En fin...
➡️Hay que tratar a los pacientes como individuos únicos con sus umbrales
➡️Hay que escuchar a los pacientes en sus síntomas a pesar de 'rangos de referencia normales'
➡️Un solo valor de TSH no representa una enfermedad, si no la respuesta de UN solo tejido
🧵
ADDENDUM:
La edad también cambia el umbral de TSH y forma parte de un envejecimiento sano.
TSH podría ser más alta en adultos mayores sin representar patología.
Tu que dices @Gretell_Hs?
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