Rafael Zubirán💊 Profile picture
Sep 9, 2021 16 tweets 7 min read Read on X
¿Es la TSH el mejor parámetro para evaluar la Tiroides?🧐

¡ROTUNDAMENTE NO!🤯

Nos enseñaron mal!

Te explico por qué 🧵

#endotwitter #Tiroides #Thyroid #Fisiología #medicina #Tweetorial
Antes que nada hay que recordar que la fisiología del cuerpo depende de una homeostasis entre sistemas de comunicación.

Por lo tanto resulta importante entender que nunca un solo laboratorio determinará nada sin tener una congruencia con el individuo.
⚠️Recordemos que el eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides es dependiente de una retroalimentación negativa.

T3 es la hormona que realiza la retroalimentación.
T3 depende directamente proporciconal de la T4 y de la actividad de las MDY1 y 2!

Cambios en las MDY = cambios en el eje
➡️La TSH sólo representa la retroalimentación tisular de la hipófisis mediada por las MDY!

🤯Esto significa que no correlaciona con un EUTIROIDISMO en los tejidos periféricos.

💉La TSH normal para cada individuo cambia! ¡Cada quién tiene el suyo!
Estudios han demostrado que cada persona tiene su propio umbral de TSH.

➡️ Es estable durante el tiempo
➡️ Rango de variabilidad estrecho

Estudios en gemelos demuestran que el umbral de TSH es genéticamente determinado.
Estudios de seguimiento de pacientes han demostrado que cada cuerpo regula su variación.

Esta variación es menor que los rangos de referencia.... porque eso son 'referencia' con la población, mas no con el individuo.
Por eso hay que tomar con cautela lo que referimos como 'normal' debido a que son basados en población pero tienen limitaciones en los individuos.
Normalmente se creía que la TSH tenía una relación lineal con la T4.

Pequeños cambios en las hormonas tiroideas producen cambios importantes en la TSH.
Otros autores han demostrado que no es así.

Una relación compleja entre la TSH y T4 existe. No es lineal, si no, depende de la extensión de la desviación a partir de un ajuste óptimo.
Para no inundar de información, también hay:

➡️Regulación circadiana
➡️Factores ambientales
➡️Factores estacionales
¿Esto cómo se traduce a un contexto clínico?

Esto ya se lo preguntaron los siguientes autores, evaluando la asociación de las hormonas tiroideas y TSH con los desenlaces clínicos.
TRISTEMENTE....

La realidad apoya que las hormonas totales y la relación T3L/T3T fueron mejores en asociar los desenlaces clínicos que la TSH!!
POR ESO!

Hay que poner más atención al paciente, su clínica y la congruencia con los laboratorio.

Si en personas sin patología tiroidea la TSH no relaciona... ¿En la enfermedad?

En la enfermedad la TSH deja de ser la hormona reguladora.
En el Hipotiroidismo la TSH sólo representa el estado tisular de la hipófisis.

Px con tratamiento y TSH normal existe la posibilidad de que coexistan con hipotiroidismo tisular.
En fin...

➡️Hay que tratar a los pacientes como individuos únicos con sus umbrales
➡️Hay que escuchar a los pacientes en sus síntomas a pesar de 'rangos de referencia normales'
➡️Un solo valor de TSH no representa una enfermedad, si no la respuesta de UN solo tejido

🧵
ADDENDUM:

La edad también cambia el umbral de TSH y forma parte de un envejecimiento sano.

TSH podría ser más alta en adultos mayores sin representar patología.

Tu que dices @Gretell_Hs?

• • •

Missing some Tweet in this thread? You can try to force a refresh
 

Keep Current with Rafael Zubirán💊

Rafael Zubirán💊 Profile picture

Stay in touch and get notified when new unrolls are available from this author!

Read all threads

This Thread may be Removed Anytime!

PDF

Twitter may remove this content at anytime! Save it as PDF for later use!

Try unrolling a thread yourself!

how to unroll video
  1. Follow @ThreadReaderApp to mention us!

  2. From a Twitter thread mention us with a keyword "unroll"
@threadreaderapp unroll

Practice here first or read more on our help page!

More from @RZubiranS

Jul 23, 2021
😱¡¿Hipoglucemia en paciente sin Diabetes?! 😱

¿Y ahora? ¿Qué hacemos?🚨

Te dejo 5 pasos fundamentales para entender la rutina diagnóstica!

🧵

#Endotwitter #Endomex #hipoglucemia
🥇Primero hay que definir qué es una glucosa (Glc) baja!

Hipoglucemia es una anormalidad ¡No una enfermedad!

Puede ser causa de muchos factores, incluso de algunos que asociamos a glucosas altas.
Fisiológico: Glc suficientemente baja para causar signos o síntomas, incluso causar impedimento de funciones cerebrales.

Esto es porque el umbral glucémico para tener síntomas es dinámico. Modificado por la variabilidad glucémica de un paciente.
Read 14 tweets
May 14, 2021
¿Qué tan diferente es la Diabetes Mellitus Tipo 2 en los pacientes jóvenes vs los adultos?

¿Qué tan diferente es el tratamiento?

Abro Hilo. 🧵
#Diabetes #MedTwitter
Comparando la población joven vs adulta con DM2 observamos:
⬇️ 50% de sensibilidad a la insulina de J vs A
⬆️ Respuesta temprana del PepC en la CTGO en Jóvenes
.: ⬆️ secreción de insulina a pesar de glucosas similares

👉 Eso significa Cs ß hiperreactivas!
Al momento del diagnóstico un gran % de Px Jóvenes ya presentan complicaciones importantes:
💪 HTA en 13.6%
🟡 AlbU 13%
🧁 LDL >130 en 4%
🍬 HDL <40 en 79.8%
🌮 Tg >150 en 20.9%

Importante también que de 5-25% debutan con una crisis hiperglicémica (CAD o EHH)
Read 17 tweets

Did Thread Reader help you today?

Support us! We are indie developers!


This site is made by just two indie developers on a laptop doing marketing, support and development! Read more about the story.

Become a Premium Member ($3/month or $30/year) and get exclusive features!

Become Premium

Don't want to be a Premium member but still want to support us?

Make a small donation by buying us coffee ($5) or help with server cost ($10)

Donate via Paypal

Or Donate anonymously using crypto!

Ethereum

0xfe58350B80634f60Fa6Dc149a72b4DFbc17D341E copy

Bitcoin

3ATGMxNzCUFzxpMCHL5sWSt4DVtS8UqXpi copy

Thank you for your support!

Follow Us!

:(