La Editorial del Año 👏
20 Recomendaciones MEJORES que las del Surviving Sepsis hechas por Expertos a Nivel Mundial 🌍
ccforum.biomedcentral.com/articles/10.11…
Empecemos… (1/x)
1️⃣ El Ingreso a UCI debe ser en MINUTOS de que llegue el paciente grave a Urgencias
En algunos países No existen Urgenciólogos aún.
La idea es dar el tratamiento inmediato y posteriormente a UCI SIN RETRASO ✅
Nada de pedir/esperar estudios o pedir que se coloque un CVC ❌
2️⃣ Pacientes en tratamiento paliativo, al final de su vida, y con falla multiorgánica, podría considerarse no ingresar a UCI, consultar con ellos y su familia es importante 🧓🏼 y una buena comunicación.
3️⃣ Individualizar el Inicio y Tipo de Antibióticos 💊
En Choque Séptico iniciar LO ANTES POSIBLE ⏰ y de amplio espectro
Debe ser guiada por:
Sitio de Infección
Características del Px
Epidemiología Local
Permitir investigaciones y estudios en infecciones menos graves
4️⃣ Individualizar la Necesidad de Intubación y VM, basado en:
Clínica: FR, SpO2, Gasometría, hemodinámica, estado de alerta, etc.
Retraso a la Intubación puede ocasionar la muerte
Pero una Intubación prematura acarrea muchas complicaciones pulmonares, orgánicas e infecciosas
5️⃣ Individualizar los Parámetoros del Ventilador Mecánico 🫁
Controlar Vt, la Pmax, la Pmeseta, la Driving Pressure, la PEEP y el Poder Mecánico más bajo posible.
6️⃣ Mantener metas de Oxigenación, evitar los extremos
Mantener:
92 a 96% de SpO2
60-90 mmHg de PaO2
7️⃣ por primera vez alguien lo dice igual de claro:
La Ventilación Mecánica NO es igual a Sedación
Los pacientes sépticos intubados podrían requerir muy poca o NADA DE SEDACIÓN
Sedación innecesaria aumenta mortalidad, días de hospital, hipotensa y disminuye la contractilidad
8️⃣ Individualizar la infusión de Fluidos
30 ml/kg de Cristaloide NO debe ser una regla ❌
Valorar necesidad, tolerancia 🫀y
9️⃣ Respuesta a Fluidos 💦 con pruebas Dinámicas
La mayoría de Px Sépticos en 4-8 h ya NO responden bien a los fluidos IV
🔟 Individualizar el Tipo de Fluido
Considerar el aporte de los viales de fármacos
Considerar Albúmina en px Edematizados o con Hipoalbuminemia
1️⃣1️⃣ Mantener Electrolitos séricos en rango normal debería ser una meta, vigilar el Cloro por riesgo de AKI y Acidosis Metabólica
1️⃣3️⃣ Individualizar el Uso de Vasopresor
Iniciar Norepinefrina junto con Fluidoterapia podría ser apropiado (sobretodo en px con TA diastólica muy baja)
1️⃣4️⃣ TAM inicial meta >65 mmHg pero Individualizar monitoreando la Perfusión, TAM más alta tal vez para HAS y ERC
1️⃣5️⃣ Monitorear Perfusión vigilando:
Llenado capilar
Estado mental
Uresis
Lactato❓ costoso, Invasivo, doloroso y no aporta más que información pronóstica, su depuración no debe ser una meta
1️⃣6️⃣ Individualizar Hemotransfusiones (?) 🩸
Hb >7 g/dL es suficiente para la mayoría de pacientes (8 g/dL en pacientes cardiópatas tal vez)
Vigilar la Perfusión al respecto
1️⃣7️⃣ Administrar Inotrópicos ante una función sistólica disminuída 💔 documentada al menos por Ecocardiografía #POCUS
(No esa jalada de usarlos por SvcO2 baja 🤡)
Dobutamina puede ser la mejor opción en la mayoría de casos
1️⃣8️⃣ Corticoesteroides
Usar en Choque Séptico Severo (cuando la dosis de Norepinefrina va en incremento) ➡️ Hidrocortisona
En ARDS COVID-19 (Dexa)
ARDS-COVID-19 + Choque Séptico ➡️ Hidrocortisona tal vez sea mejor
1️⃣9️⃣ Consultar expertos y usar un abordaje multidisciplinario si es necesario, considerar otras estrategias que pudieran ser benéficas y no vengan necesariamente en la Guía
2️⃣0️⃣ Monitorear la Respuesta a los Tratamientos decididos y Sobretodo
NO hacer Daño
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